成分输血—培训课件.ppt

对血小板输注无效的处理： 选择合适的供血者： HLA相配合的血小板 血小板特异性抗原相合的供血者 静脉注射免疫球蛋白 血浆置换（例：免疫性血小板减少性疾病） 血小板输注无效的原因和预防 原因： 非免疫性：脾亢、高热、感染、DIC等； 免疫性：HLA(组织相容性抗原或白细胞抗原，位于人体第6号染色体短臂上)、血小板免疫性抗原、ABO、RH系统原因导致的抗原抗体免疫反应 发生的几率：30-70% （其中80%是HLA同种免疫） 预防： 严格控制预防性输注 选择机采单一血小板 血浆（FFP）的不合理应用 FFP和全血一样，具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险。 不适当和无效输注禁忌！ 此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中，却不能提供任何临床疗效。 血浆（FFP）的不合理应用 1．与红细胞重组后应用 2．用于扩容 3．补充营养 4．促进伤口愈合 5．治疗免疫缺陷 随着医学新技术的不断发展，越来越多的高新技术及生物制品将成为血液可能的替代品，尤其是基因重组制品的不断出现，不久的将来，必然会有更多、更好和更廉价的血液替代品应用于临床。 谢谢大家聆听！  成分输血的临床应用  主要内容 临床输血须更新的几个观念 成分输血 临床输血注意事项 概 述 输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。 临床输血需要更新的几个观念 全血比成分血 全的观念× 新鲜血比库存血 好的观念× 急性大量失血需要补全血 的观念× 输血对病人好处多，害处少 的观念× 一、 更新全血比成分血全的观念 ㈠ 全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是主要针对红细胞设计的 2.血液的保存条件（2~6 ℃ ）也是针对红细胞，其余成分发生“保存损害” 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，4 ℃静置保存功能很快丧失 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能很快丧失 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃以下保存，4℃保存1天活性丧失50% 6.全血除红细胞外，其余有形成分浓度低 二、更新新鲜血比库血好的观念 （一）输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜全血 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜全血 4.补充凝血因子，24小时内的全血视为新鲜全血。 （二）输注新鲜全血风险更大 1. 一天内难以完成新鲜全血中HBsAg、HCV、 艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。 2.质量控制部门来不及抽检新鲜全血。 3.已存在的病原体来不及灭活（如：梅毒螺旋体4℃保存72小时可灭活、疟原虫4℃保存两周大部分灭活)。 三、更新急性大量出血需要补充全血的观念 （一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。 （二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。 四、更新输全血对病人好处多，害处少的 旧观念 （一）输全血起不到预防血细胞减少的作用 1.人体有维持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分将迅速破坏 （二）输全血不能增强机体抵抗力 1.全血中的免疫球蛋白含量低 2.全血中的抗体含量少 （三）全血输入越多，病人的代谢负担越重 （四）输全血或血浆不能促进伤口愈合 （五）小量多次输血无刺激造血的作用 （六） 不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”  成 分 输 血 成分输血