张苏明华中科技大学同济医院神经内科—ICVD全程管理—培训课件.pptVIP

那么，ox-LDL与斑块复杂性和危险性的关系又是如何呢？ 有研究比较149例不稳定心绞痛患者和88例对照组的ox-LDL水平。在149例不稳定心绞痛患者中， Braunwald分级越高者，ox-LDL水平越高，而复杂斑块中的ox-LDL水平明显高于简单斑块。 说明ox-LDL与斑块复杂性和危险性正相关。 注：纳入149例不稳定心绞痛患者和88例健康对照者，观察患者血浆中ox-LDL水平。结果显示，ROC为曲线下面积，ROC越靠近左上、面积越大，特异性和敏感性越好。 ox-LDL为0.81 (95% CI, 0.74-0.88) ， CRP为0.59 (95% CI, 0.50-0.69)，说明ox-LDL和CRP都能探明复杂斑块，但ox-LDL更优。 Fig 3 shows the ROC curves of ox-LDL and CRP for detection of angiographic complex lesions. The area under the curve was 0.81 (95% confidence interval (CI), 0.74 to 0.88) for ox-LDL and 0.59 (95% CI, 0.50 to 0.69) for CRP. A cutoff value ≥0.7 ng/5??g LDL protein for ox-LDL level had a sensitivity of 70%, and a specificity of 71% for the presence of the angiographic complex lesions. In contrast, regarding CRP levels, a cutoff value ≥0.2 mg/dl had a sensitivity of 58% and a specificity of 60%. Receiver-operating characteristic curves * 抗氧化应激治疗可作为常规综合治疗措施的重要组成部分，期待其能够带来良好临床获益。 * FAST研究纳入246例无症状高胆固醇血症患者,将其随机分为饮食控制组、普伐他汀组、之乐组。 * * * 心血管事件发生率比较： A+S组再入院率、心绞痛再发率、心肌梗死发生率、病死率分别为：21例（11.4％）、28例（13.7％）、4例（2.1％）、2例（0.9％）。PAS组再入院率、心绞痛再发率、心肌梗死发生率、病死率明显下降，分别为6例（3.4％）、13例（7.5％）、1例（0.9％）、0例，（P＜0.05）。 说明PAS联合治疗显著降低心血管事件再发率。 ox-LDL增加MMP表达，促进斑块破裂 Wang HH,et al. Neurotox Res. 2010,17:50–65 Sigala F,et al. J Vasc Surg. 2010, 52:704-13 不稳定斑块MMP-9表达增加 Ox-LDL诱导大脑细胞MMP表达 #P0.01,与未暴露在ox-LDL下的基线值相比 ox-LDL水平越高，斑块稳定性越差 Sigala F, et al. J Vasc Surg. 2010; 52: 704-13 **P0.05，与对照组和稳定斑块组相比 纳入36例颈动脉内膜剥除术的患者和20例尸检获得对照样品，经ELISA法测定斑块组织匀浆中ox-LDL的含量，比较稳定和不稳定斑块中ox-LDL的表达水平。 ox-LDL与斑块复杂性和危险性正相关 Circulation Journal . 2007;71: 681-687 Braunwald 分级是按照不稳定心绞痛的危险度进行分级 简单斑块 复杂斑块 Braunwald 分级 ox-LDL较CRP更能探明复杂斑块 Circulation Journal . 2007;71: 681-687 同一试验中，ROC为曲线下面积，ox-LDL的曲线下面积为0.81 (95% CI, 0.74-0.88) ， CRP为0.59 (95% CI, 0.50-0.69)，说明ox-LDL和CRP都能探明复杂斑块，但ox-LDL更优。 一级预防 急性期 二级预防 ICVD全程管理 全面评价 控制危险因素（血压、血糖等） 降血脂（他汀） 抗血小板药物（阿司匹林） 抗氧化应激治疗 溶栓 抗血小板治疗 降纤 神经保护 抗氧化应激治疗 控制危险因素（血压、血糖等） 降血脂（他汀） 抗血小板/抗凝 抗氧化应激治疗 颈动脉干预 氧化应激 氧化应激是ICVD病因干预重要靶点 抗动脉粥样硬化治疗 高血脂 细胞增殖 炎症 他汀类 贝特类 烟酸类 …… 普罗布考 （之乐?） AGI-1067 S1783