珍惜生命远离高磷血症—培训课件.pptVIP

正常成人的血磷低于4.5毫克/分升 ( 1.45 毫摩尔/升 ) ，超过即可诊断为高磷血症。 KDIGO. Kidney Int 2009;76(Suppl 113): S1-S130. 4.5毫克/分升（正常） 什么是高磷血症 高磷血症大于4.5 血磷水平从CKD4期开始显著上升 * CKD 4期 血磷 随CKD进展，血磷水平逐渐升高 加重肾排磷负担导致高磷血症 急性或慢性肾衰竭导致血磷排出障碍 食物中含有大量的磷 慢性肾脏病高磷血症的原因 血磷升高 Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127. 高磷血症的危害 死亡率增加 继发性甲状旁腺功能亢进 骨代谢紊乱（骨溶解/骨质疏松/骨折） 血管及软组织钙化 血管钙化几乎无法用药物逆转，一定要提早预防 高血磷引起心血管钙化 高血磷引起软组织钙化 高血磷引起骨头溶解 高磷血症的症状和体征 低钙血症的症状，如肌肉痉挛、手足抽搐、及口周麻木或刺痛 ?尿毒症症状，如：?疲乏、气短、纳差、恶心、呕吐、睡眠障碍 其它症状包括：?骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹 高磷血症的治疗策略 磷结合剂 减少磷经胃肠道吸收 充足透析 透析清除体内剩余的磷 限磷饮食 减少食物中摄入磷 高磷食物(100克食物中含磷350毫克) 饮食控制：高磷食物要避免 菌类、种子、小麦、奶酪、干果类、鸡蛋、小麦、虾、酱、奶粉、牛肉干、肯德基、鸡、芝麻（黑）、大豆、鸭、大豆、牛、鱼、贝、蚕豆、牛脑、大麦 低磷食物(100克食物中含磷50毫克) 饮食控制：尽量选用低磷食物 苹果 草鱼 冬瓜 凉粉 鸡蛋白 甘薯粉[地瓜粉] 色拉油 河虾 木耳 葡萄酒 大黄鱼 桂花藕粉 蜂蜜 长茄子 小豆粥 雪花梨 西红柿 胡萝卜 芒果 柿子椒 粉丝 海参 葫子 草鱼 控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，因为磷的摄入量与饮食中蛋白质含量密切相关。 烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法（将肉汤弃去，再食肉），捞米饭。 避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。 减少磷摄入的技巧 充分透析 按时充分透析 清除代谢废物 避免高磷血症 当磷在胃部从食物中被释放后，磷结合剂立刻像磁铁一样把磷吸住，接着和被抓住的磷跟着肠道中的粪便一样被排出体外。这样就可以避免磷被身体吸收，进而避免血中磷含量的升高。 磷结合剂 理想的磷结合剂应满足的条件 价格低廉 给药方案简单，药片数量负荷小，易于患者服用 不通过肾脏代谢 无毒性，耐受性好 形成的磷结合物可溶性低 不会被肠道吸收 对磷有高度的亲和力，不受PH影响 对磷有高度的亲和力，且不受PH影响1 作用迅速，一周见效2 无毒性，耐受性好3,4 不通过肾脏代谢1 给药方案简单，药片数量负荷小，易于服用1 1.Fosrenol 250mg, 500mg, 750mg 1000mg chewable tablets. Summary of Product Characteristics. Shire; 2.Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract 2008;110:c15–c23; 3.Wilson R, et al. Curr Med Res Opin 2009;25: 3021–3028; 4.Sprague SM, et al. Clin Nephrol 2009;72(4):252–258. 含镧磷结合剂—福斯利诺?（碳酸镧） 随餐或餐后立刻 (吃几口饭 最好) 嚼碎(越碎越好) 勿空腹(减少肠胃不适) 不用额外配服开水/可磨粉 如何服用新一代磷结合剂：福斯利诺 * 解说词： 慢性肾脏病（CKD）已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后，又一威胁人类健康的重要疾病。高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指出：正常成人的血磷正常值范围在2.5-4.5 mg/dl( 0.81–1.45 mmol/L ) 之间，超过正常血磷水平的上限值，即可诊断为高磷血症。 * * 研究显示，随着慢性肾脏病的进展，血磷水平可逐渐升高。从图中我们可以清楚地看到，慢性肾脏病患者的血磷水平从3期开始呈进行性上升，4期则显著上升。 其中CKD3期与4期相比血磷浓度有显著差异，4期与5期相比也有显著性差异。 * * 解说词： 高磷血症的发生通常有三大原因： 1.磷摄入量增加。食物中含有大量的磷，进食大量含磷量高的食物会引起血磷水平在短期内升高，但健康人由于机体反馈机制的存在，一般不会导致高磷血症。 2.磷排出量减少。急性或慢性肾功能衰竭的患者存在血磷排出障碍，是导致高磷血症的常见原因。 3.细胞内磷向细胞外转移。各种原因引起的溶血、横纹肌溶解、代谢或呼吸性酸中毒，可引起细胞内的磷向细胞外转移