中风后肩痛的预防—培训课件.pptVIP

寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 尽管半脱位不总是与肩痛相关联，但是痉挛却总是与肩痛有关。 偏瘫肩痛是由于肌肉痉挛所致肌肉之间失平衡以及随后发生的肩关节冻结挛缩联合形成。 如果不考虑痉挛肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩关节过度牵张治疗会加重肩痛。 寻证医学研究成果--肩手综合征 寻证医学研究成果--肩手综合征 肩手综合征（SHS）---反射交感神经营养不良障碍或I型复合区域性疼痛综合症征 近端外伤如肩、颈或肋骨损伤或内脏源性损伤能加速SHS。 开始有严重疼痛，然后进展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他症状包括中度到重度手和腕的水肿，血管运动变化和萎缩。如果不治疗，可能形成冻结肩和永久的手部变形。 寻证医学研究成果--肩手综合征 分 期 第一期的典型表现为手背突发弥漫性水肿,触痛,手掌血管有舒缩现象,伴肩,手疼痛,运动时尤剧.早期的手部X线征象显示患手散在点状骨质疏松 第二期,水肿与局部触痛减轻,手痛仍持续,但程度有所减轻. 第三期,手的肿胀,触痛与疼痛均减退,但由于手指变僵直,掌面纤维化屈曲挛缩,手的运动明显受限,该期X线显示广泛骨质疏松. 寻证医学研究成果 肩手综合征（发病率：12-34%） 诊 断：主要靠临床 Tepperman等研究结论掌指关节触痛是反射性交感神经营养不良的最有价值的临床体征，其预测价值可达100%。血管运动变化和指间关接触痛是第二高的预测因子，其价值为72.7%。 鉴别性神经阻滞--最有效证实其发生的方法，可以用星状神经节阻滞来减轻症状，阻滞可以打断异常的交感反射，SHS的诊断可以由症状是否减轻达到确定。 肩：ROM下降和外展、屈曲、外旋运动时疼痛。 肘：无症状或体征。 腕：伸展运动时疼痛，手背水肿，深触诊时触痛。 手：手掌的水肿，无触痛。 手指：中度的梭形水肿，掌指关节和近端指间关节屈曲时疼痛加重，皮纹消失。 寻证医学研究成果---偏瘫肩痛对功能的影响 The development of painful hemiplegic shoulder is associated with severe strokes and poorer functional outcome. 偏瘫肩痛的形成与严重的中风和功能恢复不良之间存在关联 预防和治疗 偏瘫肩痛的治疗很难，对治疗的反应经常不那么令人满意。 因为对病因学搞得尚不清楚，所以仍然不能确定何为最佳治疗措 施。 目前情况----治疗手段很多，成功的程度存在很大不同 中风后提早进行干预能够最大限度的减少肩痛形成的可能 综合的整体治疗是关键，注意对环节的控制 我们的干预措施 专业的小组工作（Professional team working） 教育患者（Education patient） 教育护理者（Education carer） 教育病人、家属和员工对不稳定的肩关节的潜在并发症有充分认识。 在进行日常生活活动中教育病人和护理者进行正确的处置，以避免肩受牵拉和被迫的过头运动。特别要注意一些特殊的活动，包括使用除臭剂、转移、运动时的保护、清洗腋窝和穿上衣。 教育病人关心自己的疼痛（如牵涉痛vs刀割样痛）。在肩关节进行任何运动和活动时都应避免疼痛。 对所有职工进行教育，将肩关节不稳定的警示放于病人床头，急性期支持上肢，避免使用造成软组织冲撞的治疗方法，熟悉肩关节的解剖结构，劝阻使用滑轮和自身ROM活动。 我们的干预措施--位置摆放，姿势和坐（Positioning, posture seating） 寻证医学结论 一致的观点（L3）----肩关节恰当的位置摆放可以避免半脱位的发生，然而，也有相互矛盾的证据（L4）表明延长时间的位置摆放不会影响肩关节的主被动活动度或者疼痛的水平。 头和颈的对线，躯干对线，盂肱关节对线，肩胛骨对线，维持外展、外旋、肘伸展和长屈肌的长度。 1、良肢位摆放：注意仰卧位盂肱关节对线 2、不要压伤偏瘫侧上肢 3、坐位摆放：膝前平板、肘支撑板 4、吊带和粘贴带的使用：软瘫时用，痉挛时不用；转移站立时用 5、注意躯干的姿势调整 我们的干预措施--位置摆放，姿势和坐（Positioning, posture seating） 吊带和粘贴带的使用---寻证医学结论 吊带使用的争议： 在转移期间保护病人免受损害。 在开始步行、转移和站立训练时，允许治疗师有足够的自由度来控制躯干和下肢。 可能防止软组织牵张（如冈上肌和关节囊等）。 防止上肢过长时间的悬垂。 可以减轻神经血管束的压迫（臂丛和肱动脉） 支持上肢的重量 使上肢处于无运动需求的状态，加重习得性废用 使上肢处于一个