中西医诊治颈椎病的切入点—培训课件.pptVIP

诊断切入点 主要依靠临床特点而诊断，并尽可能排除脑血管疾病。详细的神经系统的体检重要。 中医的证型对指导治疗作用大。 急性发作者，表现为眩晕重，睁眼加重，不能起坐，面色苍白，自汗。以阳气虚为特点。或挟风痰。 急性发作者，初时无法做照片等检查。 治疗切入点 以中医疗法为主。 重者急者无需完成检查，即可立即用针灸（腹针或平衡针）治疗。以缓解或解除症状。 缓解后通过照片等检查，如有寰枢关节错位等情况，可用手法调整。 中药煎剂内服：附桂理中汤加味，益气温阳、升清降浊。辨证治疗。 呕吐不能进食，或病证重针药不起效，静滴药物。中药或西药：葛根素、丹参针、西淇丁、参麦注射液、葡萄糖、能量合剂等。 有椎节失稳者以颈围制动 (四)脊髓型颈椎病 病因： 1、动力因素 2、机械因素 3、血管因素 4、椎管先天性发育狭窄 临床特征 主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 1、锥体束征 2、肢体麻木 3、反射异常 4、植物神经功能障碍 5、排尿、排便功能障碍 6、屈颈试验阳性 7、伸颈试验阳性 锥体束征----症状 脊髓锥体束的直接受压或血供减少所引起。 临床表现：轻者影响生活，重者造成瘫痪。 （1）肢体麻痹，拘紧，手足笨拙无力； （2） 上肢不能做精细动作，握力差； （3） 下肢乏力，步态不稳，易跪倒，走路有踩棉花感； （4） 胸腹部的束带感等。 （1）生理反射异常： 四肢腱反射活跃或亢进性， 腹壁反射、提睾反射和肛门反射都减弱或消失。 （2）病理反射出现：Hoffmann征、Babinski征、Gordon征等常阳性； 踝阵挛、髌阵挛等。 锥体束征----反射异常 伸颈试验阳性----椎管狭窄引起 头颈后伸时出现上下肢麻痹加重， 或有“触电”样感觉。 屈颈试验阳性----脊髓被牵拉引起 头颈过度屈曲时出现上下肢麻痹加重， 或有“触电”样感觉。 脊髓型颈椎病的诊断切入点 现代医学为主。 　临床与影像并重。一旦明确分型诊断，处理尤其谨慎。 　常合并有发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带增厚等病理。现代医学认为脊髓型颈椎病，大多数是进展性的，少数为暴进型，很可能致残。 X光片测量椎管矢状径，用MRI明确脊髓受压的节段、前后或后方受压，受压的程度、脊髓是否变性, 中医的证型复杂，八纲、气血、脏腑辨证 　 脊髓型颈椎病的治疗切入点 以现代医学为主，主张手术治疗 中医围手术期治疗。 　某些疗法谨慎，如牵引；某些疗法是禁用，如粗暴的旋转、后伸动作。某些疗法取效不大，或有短期疗效，但耽误病情，可能使患者失去最佳的手术机会。 但手术后脊髓功能恢复慢，局部软组织因手术而受伤残存病痛，中医的针药及理筋手法等疗法一定的疗效。 脊髓病（缺血、变性、功能不全）是中西医学的难题。中药的补肾、活血、益气、化痰等法有效。而针刺法，对个别患者的功能恢复有意想不到的结果。 西医的手术标准 神经根型：3个月以上保守治疗无效，影响正常生活与工作，或上肢肌肉明显萎缩者，在病因明确下可行手术治疗； 颈性眩晕：眩晕反复发作，有多次猝倒史，经3个月以上系统保守治疗无效，X光片见明显颈椎不稳、高位硬膜外封闭无效或眩晕合并脊髓型颈椎病患者 脊髓型颈椎病：致残率高，对已确诊的进行性神经损害者可及早手术。 中西医诊治颈椎病的切入点－－手术治疗 腹针 处方标准化、操作规范化、辨证条理化 立法严谨，取穴规范，效果好，而且重复性强，易于掌握 可通过调节脾肾两脏，恢复机体稳态，改善颈肩部血液循环与神经营养 旋转手法 调整小关节紊乱， 扩大狭窄的椎间孔，解除颈肌痉挛， 调整颈椎的机械性紊乱， 促进炎症的吸收，重整错位的结构， 恢复颈椎正常生理曲度的作用 结论 中西贯通，取长补短 各种疗法亦各有长短。 神乎其技，以一抵十。 规范治疗可提高整体疗效 个体差异尚需随机应变 谢谢！ 中西医诊治颈椎病的切入点 广东省中医院脊柱专科 林定坤 概 述 定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。 现代医学的认识--病因 (一）颈椎间盘退变 本病多发于40岁以上的中老年患者，椎间盘退变是主要的原因。 颈椎间盘的退变----?继发颈椎失稳----? 骨质增生----? 骨刺形成 韧带肥厚 ----? 继发椎间隙狭窄 椎间孔狭窄 椎管狭窄等。 （二）慢性劳损 不良的体位 不良的工作姿势 不适当的体育活动 ----?劳损性损伤----? 肌肉韧带的损伤