流动人口医疗保险异地结算面临的问题与对策.pdfVIP

[11保天地1 卫生经济研究 2015 年 12 赢运~344 期 盟副A口医胃1嚣匾胃盟结自画画回回踵与ftS自 张永1 ，郑先平段，刘雅2 ，张亚静2 (1.中国医学科学院血液病医院，天津 3旺附20;2.江西中医药大学， 江西南昌 33∞04; 3. 南开大学卫生经济与医疗保障研究中心，天津 3田)()71 ) 摘要:全面推行医疗保险异地结算服务，是保障流动人口健康权益的重要内容和关键措施。目前，我国流 动人口医疗保险异地结算存在政策对接、资金流转、信息共享及异地监管等方面的问题，建议从优化医疗保险 制度设计、建立异地结算专项基金、加大信息共享力度以及配套跨地区监管制度等方面着手解决，以尽快完善 异地结算服务和提高异地结算效率，充分满足流动人口医疗保障需求。 关键词:流动人口;医疗保险;异地就医;即时结算 中固分类号:RI97.1 文献标识码:A 文章编号:1∞4-7778(2015)12-∞36-04 随着城市化和城镇化建设持续深入，我国流动 算便是问题之一。 人口规模持续扩大。国家统计局相关数据显示，2014 异地结算包含异地就医和即时结算两个 年底大陆地区总人口为 13.68 亿人，流动人口达 2.53 重要概念。所谓异地就医，是指参保人在参保统筹 亿人，占总人口的 18.50%;相比 2013 年，总人口增加 地区以外的其它地区接受医疗服务的行为:即时结 710 万人，增长 0.52% ，流动人口增加 8∞万人，增长 算又称直接结算，是指参保人就诊结束时由就诊 3.27%0 相关研究表明，本世纪中叶之前，我国流动人 地区的医保机构或医疗机构向参保人提供即时的医 口规模都将保持增长态势，预计2050 年达到峰值 疗费用结算服务。据此，可将异地结算理解为:医 3.5 亿人左右。人口流动在促进社会经济发展的同 疗保险经办机构为参保人在参保统筹地区以外的地 时，也引发了一系列新的社会管理问题，其中在全民 区就医时提供的异地医疗费用即时结算服务。 医保基本实现的背景下，流动人口医疗保险异地结 一、流动人口医疗保险异地结算现状 基金项目:江西中医药大学 2014 年重点学科资助项目 (jzzdxk017 )及江西中医药大学 2015 年 SRTP 项目阶段性成果;高等学校青年骨干教师国 内访问学者项目资助。 *通讯作者。 [勾邵伟彪，章岚岚.基本医疗保险机构与定点医 401 -404. 院的关系探讨回.中国卫生经济，2田间，23(3):32-33. [7]吴建，周学山，谢双保.县级医院开展综合支付 [3]丑琼，林文岚，关宪威，等.医保信息系统联 制度改革的创新模式回.郑州大学学报(医学版), 网的实施与管理[刀.中国医院管理，2∞2 ， 22(6):8-9. 2011 ,46(6) :926. [4]吴建，周学山，谢双保，等.河南省开展医疗服 [8]赵要军，谢双保，吴建，等.单病种临床路径分 务综合支付改革的实践与思考田.中国卫生政策研 组管理模式探讨:以河南