异地就医结算问题的现状与分析.pdfVIP

重庆医学２０１ 年 月第 卷第 期 ６６６ ２ １２ ４１ ３４ ３ ·卫生管理 · 异地就医结算问题的现状与分析 石 玥，张 滨△ （重庆医科大学公共卫生与管理学院 ） ０１６ ４００ 关键词：异地就医；“一卡通”；现状 ： ／ 文献标识码： 文章编号： （ ） ｄｏｉ１ Ｂ １６７ ０．３９６９ ．ｉｓｓｎ．１６７１８３４８．２０１２．３４．０４１ １３４３６６６０２ ｊ 由于中国各地区社会经济发展速度不同步，人口流动性较 进行报销；医保关系已经转移到异地，就由转入地对参保者医 大，许多在异地工作或者生活的人，会遇到异地就医结算难的 疗费用进行管理和支出。 问题。根据相关数据显示，目前中国医保住院总人数中约有 １．２．１ 监管缺失 对于原参保地而言，异地医疗机构不受该 为异地就医住院患者，医疗总费用中约有 为异地就医 地医疗保险经办机构管理，监管不到位，易产生“过度医疗”等 ５％ １２％ ［ ］ ［ ］ 产生的费用 １ 。２００ 年，新医改方案首先就在基本医 问题 ３ 。参保地医保机构对于异地医疗机构无法进行实时监 ９ ２０１１ ～ 疗保障制度建设相关内容中提出了“建立异地就医结算机制， 管，难免会出现参保人“挂名住院”、医疗机构“超范围用药”等 解决异地就医人群，特别是退休人员和流动就业人口的异地医 不规范行为。中国近年来医疗总费用中约有１２％为异地就医 ［ ］ ２ 。全国医疗统一联网管理系统以及相关政策的 疗结算问题” 产生的费用，明显超出了 ５％的异地就医人口的比例，平均全 确立，将实现异地就医实时结算，有助于解决医疗卫生资源公 年异地住院医疗费用超过 亿元，原参保地在无法监管的情 ９０ 平性问题，提高中国居民特别是农村外出务工人员参保的积 况下，对异地就医费用很难控制，对于该地区的医保基金造成 极性。 巨大压力。即便是参保人转移医保关系，办理者大多是在外地 １ 现 状 安置的退休人员，在这些老年人口中有相当一部分是原来没有 据报道， 年在全国范围内将开展异地就医“一卡通” 缴纳过医疗保险的，他们没有个人账户也没有统筹账户，需要 ２０１ ２ 政策的试点工作，并逐步向各省市推广实施，预计在 ２０１ 年实 用现有职工缴纳的保险金来保障他们医疗福利，医保基金的转 ５ 现 ８０％以上覆盖率，将基本解决全国异地医疗结算问题。试 出将给原参保地造成地方利益的损失。 点地