异地就医结算办法研究.pdfVIP

算办法研究 江苏省.遵循 把握需求、 政策规划、 分类管理、分 步才住进 的原则， 首先建立省内地区间费用结算和风 险控制机制， 以参保人员的需求为导向， 科学有效地 解决好各地问异地就医费用结算问题，再扩大到全省‘ 异地就医管理， 为实JJV面际间异地就医奠定基础。 圃 文/ 张晓严娟刘晓青胡大洋张蔚夏伟 J吨A 苏是我国医疗保险制度改革成效比较显著的省份 实行市级统筹，也可实行县级统筹。 统筹层次低是异地 1___L 之一。 2007 年已经有2000 多万人口纳入到医疗 就医问题的重要原因之一。 保险制度之中，但在医疗保险制度的健全和完善过程中， 在统筹地区 ( 不包括港澳台地区和国外) 以外就医 逐渐出现了一些引起广大参保群众关注和迫切需要解决 的人员统称为异地就医人员。 根据全国及江苏的情况， 的问题，其中，异地就医就是亟待解决的问题之一。 异地就医人员，可以初步分为如下几种类型: 与全国许多地区一样，江苏省各地对长期在外地居住 1 、 异地安置。 由于历史原因， 一些国有企业职工 或因病情 需要转外地医疗机构就医的参保人员制定了一些 ( 或者离退休人员)在企业改制后回到原居住地生活， 相关的管理办法和具体规定。 但由于各地医保管理和信息 也有一部分职工离退休后随子女前往外地居住，其医 疗行为主要发生在外地， 但是其医疗保险关系仍然在 管理系统存在差异性， 难以解决具体而复杂的异地就医问 题， 加上相关规定与管理制度的峡失和不完善，使该问题 原工作单位所在地。 日益突显，直接影响了医疗保险制度的健康与和诸发展。 2、异地工作。 一些企事业单位在外承接工程或者 尤其是随着城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗等 在外地设立营销机构， 或者政府或者国有企业驻外办事 的建立和健全，进入医疗保障制度的人口逐渐增多，已经 机构，这类职工长期在外地工作，其医疗行为也发生在 成为影响医疗保险制度运行和医疗保障制度发展亟待解决 外地。 的重要问题。 对此，我们通过对江苏省异地就医问题的专 3、 转外就医。 因参保人病情特殊或者危急，当本 地医保定点医院医疗技术水平难以解决，由初诊的医 项调查和政策寻证研究，旨在寻找异地就医问题的主要障 碍幸喇划对该问题的解决办法。 保定点医院出具转院证明，经当地医疗保险管理部门 一、异地就医人员状况分析 审批同意后，前往外地综合性大医院就诊。 也有一部 ( 一)异地就医与异地就医人员 分参保人在当地医疗机构长期治疗效果不明显而申请 对目前国内医疗保险制度运行情况分析表明，异地 转夕|、就医。 就医主要是指在医保统筹地区以外的参保人员因疾病诊 4、 其他类型。 一部分人员在本地以灵活就业者身 疗需要而在其他地区就医的行为，一般包括在本省市范 份参加了医疗保险， 有时又在外地工作， 或者没有固定 围及外省市范围的就医行为，原则上不包括国外及港、