心肺复苏与心血管急救主要变化的解读.pptVIP

心脏骤停后续治疗 心脏骤停后意识未恢复，应在院内危重症治疗中心治疗。 目的：包括急诊心血管介入、低体温、标准化的目标导向治疗，高级神经功能的监测和治疗，尽可能明确心脏骤停的原因、预防复发、保护重要器官的功能，必要时进行康复治疗。未接受低体温治疗者，在心脏骤停后72小时内，判断神经功能预后是一严峻挑战。接受低体温治疗者应延长预后判断的时间窗。一些心脏骤停后神志不能立即恢复的患者，也可能在随后的治疗中神经功能完全恢复。20%~50%，甚至更高比例的院外心脏骤停的幸存者，在抵达医院时呈现昏迷状态，但在1年后神经功能恢复良好。 向家庭成员传达猝死的情况 允许亲属有一段震惊时间，允许亲属触摸死者，用一些词语表达你的感情，如，请接受我衷心的同情，而不是致歉。 允许有尽可能多的时间提问，讨论，思考这些事件以保证明确每一件事，并帮助解决进一步发生的问题。 允许亲属有机会看死者，如果抢救设备在工作，应让亲属了解。 向家庭成员传达猝死的情况 明确下一步处理事情及谁将签死亡证书，如果他们不能理解死亡证书和尸体料理的有关规定，医生可以向陪同人员及亲属强调这些规定，且在会见亲属前应知道如何回答这些问题。 如果社会工作人员不在现场，应协助亲属办理相关事宜。 天津市第一中心医院急诊科 张畔 不稳定心律失常与症状性心律失常 不稳定心律失常是重要脏器功能受损即将发生心脏骤停。 症状性心律失常有头晕、心悸、呼吸困难，但临床状况稳定不会立即有危险，有足够时间最适干预手段。 窄规整：窦速、室上速、房颤、房扑、结速 窄不规整：房颤、多源性房速（MAT),窦速伴频发房早（不稳定电复律，稳定?受体、地尔硫卓、地戈辛） 宽规整：VT、SVT伴差异传导，VT稳定选抗心律失常药物，无论有无心梗，持续性的VT，利多卡因不如胺碘酮，是二线用药；无效电击。SVT伴差传与室速难以鉴别，应用腺苷是安全的，若是差传有效，若是室速无效，但是作用时间很短。 宽不规整：房颤伴差传、预激伴房颤—不稳定要电击同步、多形VT或TdP、电复律 无脉室速按室颤处理，有脉单形室速同步复律，不稳定多形室速无论有脉无脉均按室颤处理（高能量非同步） 上述的几种心律失常是为处理围心脏骤停期间心律失常提供帮助。 咳嗽CPR：对于有意识的并可自主咳嗽的患者，可以行咳嗽CPR，仅适用于意识清醒有监护的患者(主要在导管室内） 胸前拳击：不应用于院外意识不清醒的心脏骤停患者，可用于意识清醒有心电监护但除颤器未到达的不稳定室速，包括无脉室速患者，但不能延误CPR和除颤。 心脏骤停中不推荐常规使用的干预措施 动脉血气监测 并不能可靠的反映组织缺氧、高二氧化碳血症或组织酸中毒的严重情况，同理也不是CPR期间通气的可靠指标。CPR期间常规的动脉血气检查的价值不明。 碳酸氢钠：复苏期间的组织酸中毒是一个动态的过程，快速ROSC就成为心脏骤停期间恢复酸碱平衡的关键。大部分研究发现使用碳酸氢钠没有改善预后，甚至预后恶化。没有证据改善除颤的成功率或存活率。但与很多不良反应有关。 在一些特定的复苏条件下，如已经存在的代谢性酸中毒、高血钾、三环类抗抑郁药物过量，使用碳酸氢钠（起始剂量1mmol/kg ）可能有一定好处。但心脏骤停时不推荐常规使用碳酸氢钠。 心脏骤停中不推荐常规使用的干预措施 溶栓治疗：心脏骤停患者常规使用溶栓治疗，会增加颅内出血风险。若怀疑或已证实肺栓塞是心脏骤停的病因，可以考虑经验性溶栓治疗。 静脉输液：高张液体和低温液体并不能改善生存率。如果心脏骤停与容量丧失过多有关，应考虑低血容量的可能，患者会有循环休克的体征，可发展成PEA，此时应迅速补充血管内容量。 起搏：心脏骤停时，起搏一般无效，不常规推荐心脏起搏。 心脏骤停中不推荐常规使用的干预措施 症状性心搏过缓的治疗 阿托品仍是治疗急性症状性心动过缓的首选药物。剂量0.5mg IV，3-5分钟重复，最大3mg。在等候使用起搏器时，可反复使用阿托品，如无效开始起搏，起搏无效用肾上腺素、多巴胺。 下列情况禁用阿托品：II°II型、III°AVB、心梗、心脏移植术后，可用β受体激动剂。 多巴胺、肾上腺素、异丙肾都不是一线药物，可用于阿托品无效或不适合的患者。 后续治疗流程 32-34C? 12~24小时 保证神经功能完整 监测食道温度、膀胱温度 与心脏骤停后续治疗有关的一些问题 心脏骤停以后，血流动力学不稳定很常见，复苏后第一个24小时内持续低心排量会导致多脏器衰竭，使用血管活性药物可能会促进心功能改善，一般认为平均动脉压≥65mmHg，SCVO2≥70%比较合理 与心脏骤停后续治疗有关的一些问题 血管活性药物使用 该类药物可提升心率、增加心肌收缩力、升高动脉压和减轻后负荷。但是许多肾上腺素能药物为非选择性，会导致对心率和后负荷产生