替罗非班在急性冠脉综合症中的应用410.pptVIP

这是2005年公布的一项实验，分为3组;1.下游阿西单抗组，2.下游高剂量替罗非班组，高剂量是：替罗非班负荷量：25ug/kg/min,0.15ug/kg/min维持36-48小时(介入用法）。3.上游替罗非班组。上游使用剂量：0.4ug/kg/min*30min,0.10ug/kg/min维持12小时以上（参照药物治疗） * 上游使用替罗非班的患者在PCI前的TMPG（心肌灌注分级）0/1级的比例仅为28.1%，较另外两组下游用药组具有显著的统计学差异。在PCI后三组的TMPG0/1级的比例均有所下降，其中上游替罗非班组尤其显著，不良灌注比例仅为6.2%，而下游高剂量替罗非班组也不必阿西单抗差。 再看PCI前后心肌钙蛋白I峰值的变化：在PCI前Ctn-I峰值三组间无显著差异，PCI后上游替罗非班组Ctn-I峰值显著低于其他两组，结果显示上游替罗非班提高心肌灌注，减轻心肌损害，且优于其他两组，有非常显著的差异。 * 在双联抗血小板时代，全面评估危险因素，合理的规范使用替罗非班仍然是非常重要的，强化抗血小板是ACS必要治疗措施之一。 * 早在2004年美国胸科协会的指南中就明确指出：GP IIb/IIIa受体拮抗剂与肝素联用，肝素剂量应调整为50-70Iu/kg. 术后禁止常规使用静脉肝素。 * 2010-7-31 * 2011ESC GUIDELINE GPIIb/IIIa受体拮抗剂使用，在其它抗栓治疗的基础上可增加出血风险，但并不增加颅内出血的风险。 不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死 三、在ACS药物保守治疗中的应用 * PRISM-PLUS 66% P=0.01 43% P=0.006 30% P=0.03 P=0.34 PCI术前早期应用,包括PCI、CABG和药物保守治疗在内 的各种治疗策略都可获益,可有效减少不良心脏事件的发生 与肝素合用增加出血风险，但无显著性差异 此处仍维持了2007年推荐，对于有高危特征但已 选择保守策略的患者，替罗非班仍然可以考虑。 IIa 类推荐 对于选择早期保守策略的UA/NSTEMI患者，并且使用氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗后仍有复发性缺血性胸痛，在诊断性冠脉造影前可以加用GPI（证据级别：C）。 IIb类推荐 对于选择早期保守策略的UA/NSTEMI患者，可以在抗凝和口服抗血小板治疗基础上加用依替巴肽或替罗非班（证据级别：B） 。 四、关于替罗非班的安全性 四、关于替罗非班的安全性 2010-7-31 * 强化抗血小板治疗是血栓栓塞性疾病的必要治疗措施之一 担心不良不反应而停用强化抗血小板药物无异于因噎废食 ELISA II：三联抗血小板并不显著增加出血风险 * P=0.05 54% 43% 时间（天） 无事件生存率（%） 双联AP (n=163) 三联AP (n=162) P 死亡，n(%) 1(1) 1(1) 1.0 心梗，n(%) 92(56) 74(46) 0.05 Admission 42(26) 30(19) Evolving 38(23) 32(20) Peri-PCI 11(7) 10(6) Re-infarction 1(1) 2(1) 死亡/心梗，n(%) 92(57) 74(46) 0.05 卒中，n 0 0 1.0 出血，n(%) 16(10) 20(12) 0.5 CABG相关，n(%) 10(6) 14(9) 0.7 再次外科治疗*，n(%) 2(1) 4(2) 0.7 MACE发生率 30天无事件生存率 对于中高危NSTEACS患者 在双联抗血小板基础上加用替罗非班 可以有效提高患者的无事件生存率 且不显著增加出血风险 * 荟萃研究： GP IIb/IIIa受体拮抗剂与肝素联用出血发生率 % Major Bleeding Events (TIMI 标准) 联合肝素时，出血发生率和肝素的用法用量呈明显相关性， 合理的联合用药方案亟需推广。 PCI后常规静脉肝素 （证据1A） 推荐是 肝素的推荐治疗剂量 GP IIb/IIIa受体拮抗剂 UFH 50~70 IU/kg ACT 200s UFH 60~100 IU/kg ACT: 250~300s 否 最新指南和研究表明：对STEMI、中/高危NSTE-ACS患者应该在口服抗血小板药物的基础上给以替罗非班强化抗血小板治疗，能够降低MACE发生率、改善预后 上游或早期（导管室之前）应用应是更为合理的应用时机，尤其对于NSTEACS的患者 替罗非班并