膝关节骨关节炎的—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 生活自助具 长 柄 取 物 器 穿袜、穿鞋或 穿衣自助具 Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、 纽扣钩、卫生间握纸器 升降和转移病人的装置（向浴缸转移） 小的可推起 座位有助于 髋关节OA和 膝关节OA病人 从椅子上 站起。 (七)药物治疗 1.非特异性药物 镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多 非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等 甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗 2.特异性药物 硫酸氨基葡萄糖 透明质酸 ：主要用于关节腔内注射 硫酸软骨素 3.中药 强调辩证论治 葛根汤 独活寄生汤 左归丸 右归丸 身痛逐瘀汤 (八)手术治疗 关节清理术 截骨矫形术 关节切除术 关节融合术 关节成形术 软组织移植 软骨移植 (九)心理治疗 有助于预防和控制疼痛及关节活动 障碍 (十)健康教育 目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。 主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 膝关节 X正位片（膝OA） 三、实验室检查与影像学检查 (一)实验室检查 血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 (二)影像学检查 X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。 MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 膝关节OA：X线平片 手关节OA 近端指间关节、 远端指间关节、 掌指关节、 拇指指间关节 均受累。 四、诊 断 多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。 一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。? 表11-4 膝关节OA诊断标准 临床标准 1.近1个月大多数时间有膝痛； 2.关节活动时有骨响声；??? 3.晨僵≤30分钟； 4.年龄≥38岁； 5.膝检查有骨性肥大。 满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。 ? 临床及放射学标准?? 1.近1个月大多数时间有膝痛； 2.X线片示关节边缘骨赘； 3.关节液检查符合骨关节炎； 4.年龄≥40岁； 5.晨僵≤30分钟；???  6.有骨摩擦声。 满足1+2条或1+3＋5＋6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。 第三节 康复评定 一、疼痛评定： 采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS） 结果判断： 0-3 轻度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛 二、肢体围度和关节周径的测量 三、肌力评定 (一)膝关节OA 股四头肌、腘绳肌肌力 四、关节活动度测量: 评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 表11-6 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 关 节 活 动 度 动 作 膝 0°～60° 屈 HSS膝关节评定系统 七、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定 关节功能障碍对ADL影响的评定 Stewart躯体活动能力评定 表11-7 关节功能障碍对日常生活影响的评定