膝关节骨关节炎治—培训课件.ppt

非甾体类药高危因素:有年龄65岁以上.既往有消化性溃疡和胃炎史.使用糖皮质激素.吸烟.嗜酒.服用抗凝药物.持续使用三个月以上. (二)非甾体类药2对非甾体类药(NSAIDs)的反应,因人而异,患者通常会发现对一种NSAIDs有效,而对另一种效果不佳或无效,临床研究未能显示NSAIDs较止痛药物有明显的优越性.在体外和动物实验中,某些NSAIDs可能加速关节退变,尽管这些效应在人体内未得到证实,但有证据表明消炎痛能加速人髋关节的退变. (三)镇痛药物因为骨关节炎只存在低度炎症状况,因此尝试使用镇痛药物控制疼痛,经临床试验表明镇痛效果较好,对于中度以上疼痛的控制优于NSAIDs,而且可改善患者的睡眠状况,安全性和耐受性也较NSAIDs类药物好. (四)皮质激素全身性使用糖皮质激素,在骨关节炎的治疗中意义不大.关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显,疼痛剧烈,其他药物无效者,可应用,但是作用有限,在严格选择的病例中,关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能,疗效持续不超过数周. 关节内注入皮质激素并发症:1,反复的关节内注射可以造成关节感染的危险;2,尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症症状,也可因疼痛消失而导致关节过度使用,加重损伤.3,可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用.因此,间断性关节内注入激素类药物目前仍存在争议,反复多次关节内注射可加速关节退变. (五)关节软骨营养药物这些药物多为软骨基质或关节液成分,通过使用希望能够改善软骨营养,减缓和修复软骨退变,本类药物起效缓慢,常无明显的止痛作用.服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用,才能较好的缓解症状.1,关节内注射透明质酸钠(玻璃酸钠)(hyaluronic acid)作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年历史,至今全球用量已超过100万人次,效果良好. 2,氨基葡萄糖 是一种氨基单糖,是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分,能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成,防止非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软骨细胞的损害,同时本品能影响炎症过程.氨基葡萄糖有保护软骨,延缓骨关节炎的病理进程的作用. (六) 外用药物膏药类软膏类敷贴类喷雾类 骨性关节炎的手术治疗关节镜手术及关节冲洗术骨赘切除术应行游离体摘除术半月板切除术:滑膜切除术关节软骨成形术关节清理术截骨术组织细胞工程人工膝关节置换术 小 结骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原则和按照症状的程度而异.如果症状较轻,可以选用患者的指导,物理和职业疗法以及其他非药物治疗;药物治疗有非鸦片类口服(对乙酰氨基酚)和局部用止痛剂.如果患者对这些方法不敏感,可采用NSAIDs加上非药物治疗;膝关节有积液时,关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为合适;关节内透明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状;关节冲洗和关节镜下清扫有一定的效果;严重的骨性关节炎患者则需要手术治疗. 膝关节骨关节炎治疗进展 定义: 骨性关节炎(OA.Osteoarthritis)是一组具有不同病因学但却有相似的生物学,形态学及临床特征的疾病.疾病的整个过程不仅影响到关节软骨,还涉及整个关节,包括软骨下骨,韧带,关节囊,滑膜及关节周围肌肉.骨性关节炎有不同的名称因其外观多伴有关节肥大或畸形,故有人称之为变形性关节炎,也有人称之为肥大性关节炎.因其从关节软骨退化开始,故有人称之为退行性关节炎,也称之为骨关节病.现在多数称之为骨性关节炎,  流行病学骨性关节炎主要见于老年人.骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量,并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一.Badley报道60岁以上的人,80%以上在膝关节,髋关节,脊柱和手可见骨性关节炎X线征象,其中20%有疼痛和活动受限.目前,骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病,也是引起老年人病残的最主要原因. OA病人中65岁以上的占90% 病 因从发病原因本病分为原发性和继发性两种.原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎.多见于体力劳动者,血压高者,妇女,50岁以上,体型肥胖的患者.膝关节最常见.原发性骨性关节炎通常进展缓慢,而且不太严重.继发性骨性关节炎也很常见,常继发于关节畸形,关节损伤,关节炎症或其它伤病,又称创伤性关节炎 . 发病因素(一)危险因素:年龄:年龄增加,软骨下滋养血管数量下降,软骨生理,生化改变种族:西方人髋OA多,东方人膝OA多肥胖:关节负重过度性别:女性的发病率为男性的8倍关节先天/后天畸形:关节受力不当引起软骨变形 发病因素(二)诱发因素:关节损伤,肌肉无力气候因素:常居潮湿,寒冷环境的人多有症状.与温度低,引起血运障碍有关.关节