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　　儿童头痛性癫痫诊断问题的探讨论文 【摘要】 目的 探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断。方法 分析由院外诊断为头痛性癫痫的102例患者的临床资料,详细询问病史,进行仔细的体格检查,复查EEG 1～3次后，重新确定诊断，实施治疗并进行临床随访。结果 102例患者中，68例为偏头痛,34例为神经性头痛。复查EEG结果显示大部分在正常范围，部分异常EEG中以弥散性慢波增多为主，仅有3例EEG 显示有散在癫痫样波，但临床表现却符合典型偏头痛的诊断。结论 头痛性癫痫临床少见，单纯以头痛诊断为癫痫是不可靠的.freel migraine.Methods clinical data of 102 patients ination made, and electroencephalography reexamined. After the diagnosis ade, the patients agraine ost patients EEG al. The increase in diffused inactive echoes, and only 3 of the above abnormal EEG shoanifestations igraine.Conclusions headache epilepsia is rare clinical. It is not reliable to diagnose epilepsia an ifestation of headache as headache epilepsia. The diagnosis should be dependant on the clinical manifestation, EEG findings, and this disease should be differentiated from migraine. 【Key m,常规单极、双极、蝶骨导联描记,睁闭眼反应和过度换气试验,描记时间最少30分钟。部分患者行睡眠EEG描记。最后重新作出诊断，给予治疗并进行6～12个月随访。 结果 102例患者的主要临床表现为发作性头痛,发作频度不等,多数为频发,可一天几次或几天1次。持续时间为1～2小时70例, 2～24小时18例,超过24小时14例。28例头痛发作前有先兆,其中双眼模糊13例,眼前冒金星12例,半身麻木3例; 32例为头痛部位不固定的钝痛, 70例为单侧或双侧额颞部针刺样或跳动样疼痛; 40例为中等程度头痛,可忍受,不哭闹；35例达严重程度,发作时烦躁、哭闹、抱头、撞头及扯头发；68例伴恶心, 27例伴呕吐; 32例头痛时伴脐周痛。5例患者1岁前有过1～2次热性惊厥史, 8例学习成绩差, 24例不愿上学。全部患者无抽搐家族史, 32 例有偏头痛家族史, 31例家长有神经衰弱史。 102例患者院外EEG报告均为异常,其中68例为过度换气时出现双侧对称性高幅δ波, 12例α波呈尖样化, 8例为双侧不对称性慢波弥漫性增多, 14例有散在尖波或棘波发放。 全部患者进行了详细的内科系统包括神经系统检查, 32例进行了眼科检查, 28例进行了耳鼻喉科检查,均未发现与头痛有关的疾病。 102例患者复查EEG 1～3次,大部分在正常范围,其中48例在头痛发作时描记, 25例呈慢波弥漫性增多, 3例过度换气时有对称性高幅δ波爆发, 2例中央、中颞散在尖波,与发作间期描记结果比较无明显差异; 102例中12例剥夺睡眠描记,除1 例有散在尖波外，其余为儿童正常睡眠EEG。 56例行头颅CT检查,8例行头部MRI检查,均未发现异常。 经重新诊断,102例中68例诊为偏头痛,其中23 例为典型偏头痛, 45例为普通偏头痛,诊断依据国际头痛学会偏头痛分类和诊断标准［2］。34例诊断为儿童神经性头痛。全部患者停用抗癫痫药物后，未见头痛发作加重,复查EEG无异常改变。改用西比林、阿司匹林、中药治疗并辅以心理疏导，全部患者短期内头痛症状缓解或明显减轻。随访6～12个月，无其他症状出现。 讨论 1.诊断头痛性癫痫的关键是先确定是否为癫痫,这就需要依据病史与包括EEG 在内的辅助检查结果进行判断。以头痛为主诉就诊的儿童十分常见, 但确定其性质比较困难,首先是难以获得有关头痛性质的准确描述,其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性,而医生对头痛性癫痫的诊断标准掌握不严格,致使头痛性癫痫诊断的扩大化。因此，要求临床医生应仔细询问病史，客观地进行分析。本组患者68例诊断为偏头痛,这与Chu等［3］报道的104例7岁以下发作性头痛患者中,偏头痛占75% 的结果相近。癫痫与偏头痛均为发作性疾病,虽有许多相似之处,但二者的病理生理机制不同,临床表现也不尽相