护理疑难病例讨论 -1课件.pptVIP

双侧基底节脑出血病人护理 的疑难病例讨论 神经外一科 背景 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一 参考资料：作者单位】： 山东省平度市人民医院; 2床-****** 791271 男性 66岁 2015年10月3日入院 既往;有高血压病史1年 病情回顾：患者以“突发意识不清一天”为主诉收住神经外ICU病房。神志不清呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，给予留置胃管，尿管，当日立即局麻下行：“右侧基底节血肿危重钻孔引流术” 术后患者出现严重呼吸困难，SPO2-85%,口唇指甲紫绀，立即给与气管插管进行反复吸痰血氧98%，于10月10日***医师在局麻下行气管切开术，于10月12日检验科报金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染，10月20日报鲍曼不动杆菌。遵医嘱给予抗感染治疗效果欠佳，患者呼吸道分泌物较多给予气管切开处定时吸痰。患者于10月19日患者鼻饲前回抽胃液为咖啡色胃内容物遵医嘱急查胃液结果提示：潜血4+，遵医嘱给予胃肠减压及止血对症治疗。 病例简介 治疗方案 意识---浅昏迷，认知功能无明显异常 感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素 营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗 1、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。 2、清理呼吸道无效--患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药菌有关 3.皮肤完整性受损—与长期卧床有关 4.肢体偏瘫-与双侧基底节区脑出血有关。 5.营养不良-与疾病本身有关。 存在护理问题 一、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。 循证依据：患者血液检查白细胞14.68 1、观察药物疗效及反应（抗生素） 2、做好气管切开护理，严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密封，通畅、床头抬高15~30°，做好手卫生。 3、定期监测血常规、肝、肾功能。 4、协助患者每日口腔护理三次，保证口腔清洁，预防感染 5、定时给予雾化吸入扣背排痰。 护理措施 一：控制感染 效果评价 日期 白细胞 （3.5-9.5） 中粒细胞 （40-70） 10-14 14.68↑ 83.4↑ 10-15 14.00↑ 83.2 ↑ 10-16 16.80↑ 83.2↑ 10-18 10.38↑ 79↑ 10-21 9.93↑ 80.2↑ 二、清理呼吸道无效与患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药菌有关有关 循证依据：患者神志不清，呈浅昏迷状态，气管切开，肺部听诊有湿性啰音，痰多粘稠。检查痰培养结果提示：金黄色葡萄球菌感染，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染。 护理措施；抗炎化痰 1、雾化吸入，扣背6次/日。 2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。 3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。 效果评价 日期 无力咳痰（吸痰） 咳痰费力（肺泡灌洗） 扣背排痰 自行排痰 10-16 √ √ 10-17 √ √ 10-18 √ √ 10-19 √ √ 10-20 √ √ 10-21 √ √ 10-22 √ √ √