xzw-10.23 瓜藤缠T.ppt

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 第二十三节 瓜藤缠 中医附二皮肤科 陈平 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 是一种血管炎性皮肤病。 血管炎是什么？ ——是指原发于血管壁及其周围的炎症性疾病，组织病理表现为血管内皮细胞肿胀，血管壁及其周围有炎细胞浸润，纤维蛋白样变形或肉芽肿。 概述 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 定义：瓜藤缠是生于小腿伸侧的红色或紫红色结节伴有疼痛的皮肤血管炎性疾病。 因数枚结节，如藤系瓜果绕腿胫而生，故中医称之为瓜藤缠。 西医病名：结节性红斑（Erythema Nodosum） 。 特点：春秋季节好发，多见于中青年女性，皮损多为小腿伸侧起红斑结节，色红漫肿，结节大如梅核，压痛 ，常反复发作。 瓜藤缠 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 中医病因病机 中医认为与湿热和血瘀有关 外感风邪，内有湿热，蕴蒸肌肤，以致经络阻隔，瘀血凝滞而成本病。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 西医病因机理 是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制还不清楚。 1、感染：细菌（链球菌、包括结核杆菌）、病毒、真菌 2、药物：磺胺药、避孕药、溴及碘剂 3、免疫异常等其他疾病的征候群：结节病、溃疡性结肠炎、Bechet病、瘤型麻风反应、球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、白塞病、麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑。 4、此外，病毒感染与该病有关，其他少见的原因如急性外阴溃疡，急性、慢性白血病，也可伴发该病。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 临床表现 发病情况：本病好发于春秋两季，以女性多见。男女比例为 1 ：6.7 。发病年龄在20－40岁。春秋季好发。 好发部位：好发于小腿伸侧，严重时也可见于小腿屈侧、大腿、臀部、上肢伸侧，发生在小腿以外的结节常小而浅。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 基本皮损：为对称性、疼痛性红肿结节 如蚕豆、或杏核、或核桃大小，结节多发，2－50个以上，结节表面的皮肤呈鲜红色、紧张发热，境界清楚，可融合。数日后，皮损颜色由鲜红逐渐变为暗红色，最后变为黄色，结节渐渐消退。　 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 自觉症状：发病前常有低热、倦怠、咽痛、骨节酸痛等症状。结节疼痛，压之更甚。 实验室检查：血沉增快。急性期WBC可升高 ，免疫学检查，在伴有结核时，结核菌素试验可阳性。 主要病理改变：发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 病程预后：病程2－4周左右，结节慢慢缩小消退，多不发生破溃，愈后不留疤痕，但新结节可反复再发。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 诊断要点 1．春秋季，中青年女性好发； 2．好发于小腿胫前； 3．结节红斑性损害，无溃破； 4．局部自觉疼痛、压痛； 5．间隔性脂膜炎的典型病理表现。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 鉴别诊断 1．硬红斑： 起病缓慢，结节位于小腿屈侧，数目较少，可相互融合成斑块，常可破溃，病理示皮下组织的小叶性脂膜炎。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 2．变应性血管炎： 多发于下肢。皮疹形态多样，主要为出血性斑丘疹，瘙痒、疼痛，亦可见到红斑、丘疹、风团、紫癜、血疱、小结节及溃疡等表现，痊愈后可留有色素沉或浅表瘢痕。重症有内脏受累。病理为真皮全层及皮下组织毛细血管和小血管管壁纤维素样物质沉积，嗜中性白细胞浸润为主，可见核尘及红细胞外渗。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 3、亚急性结节性游走性脂膜炎 　　出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 4、急性发热性嗜中性皮病 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 治疗原则 一般治疗原则：寻找病因，去除病因，有发热者要卧床休息，抬高患肢，减少行走、站立，减轻水肿，以利于血脉通畅，结节消散。 系统治疗原则：疼痛明显者予以非类固醇类抗炎药；重者可予以激素或免疫抑制剂 * 湖南中医药大学附二医院中医外科