1例肺脓肿患者的病例汇报.pptVIP

肺脓肿 Murphy征 是胆囊病变所表现出来的一种症状。 医生在检查时将左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在吸气过徎中因疼痛而突然停止，则为Murphy征阳性，又称胆囊触痛征，多见于急性胆囊炎。 平素体质良好； 有高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg，起初口服“罗布麻”，血压控制不佳，后换为“硝苯地平缓释片(20mg qd)”，血压控制良好； 无糖尿病等内科慢性病史，无乙肝、结核等急慢性传染病史，无外伤史及手术史，无输血及血制品史； 预防接种史不详。 既往史 生命体征：T 38.9℃、P 103次/分、R 21次/分、BP 170/90 mmHg。 查体：神志清楚，精神尚可；右侧胸廓塌陷，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音；双下肢无水肿。 血气分析：PH 7.43、PCO2 34mmHg、P02 75mmHg、Sa02 95%。 心电图：窦性心率过速，103bpm，房性早搏，异常心电图。 常规检查 1. 慢性肺脓肿 不排除肺结核 2. 高血压病(2级，高危) 诊断要点： 1. 老年男性，慢性起病； 2. 主因“间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发热半月”入院； 3. 查体：T 38.9℃、BP 170/90 mmHg。右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右侧胸廓塌陷，右下肺大片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化 5. 暂无实验室检查指标。 治疗原则： 抗感染、脓液引流、祛痰、止血、降压治疗。 诊断 降压 3.08-3.22 bid po 20mg 硝苯地平缓释片 祛痰 3.08-3.22 tid po 10ml 氨溴索口服液 止血 3.08-3.16 qd ivgtt 1ku 100ml 白眉蛇毒血凝酶冻干粉针 0.9%氯化钠注射液 祛痰 3.08-3.22 qd ivgtt 16mg 100ml 溴己新注射液 0.9%氯化钠注射液 抗感染 3.08 st ivgtt 2g 100ml 头孢他啶粉针 0.9%氯化钠注射液 抗感染 3.08 st ivgtt 0.2 左氧氟沙星注射液 适应症 用药起止时间 用法用量 通用名 初始治疗方案 评估抗感染治疗效果：密切观察患者症状变化，包括体温、咳嗽程度、咳痰量及痰性状颜色变化，注意肺部听诊变化，关注实验室检查结果。 警惕药物ADR的发生：监测血压、血糖、夜间睡眠质量；控制滴速：左氧氟沙星每100ml滴注时间不得少于60分钟；避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线；避免饮酒。 注意药物间的相互作用 初始药学监护计划 血糖： 7.51mmol/L↑； 肾功能、电解质、血凝正常； 痰结核菌涂片检查示：阴性； 胸部CT：右下胸膜增厚、粘连、钙化，邻近肺组织 可见炎性改变。 药物治疗日志 Day 1 (3.8) 化验结果回报： 31.2umol/L 213 U/L↑ 750U/L↑ 711U/L↑ T-Bil ALP AST ALT 肝功能 94×109/L↓ 1%↓ 97%↑ 15.0×109/L↑ PLT LY% NEU% WBC 血常规 治疗： 停用左氧氟沙星、头孢他啶 药物治疗日志 Day 1 (3.8) 保肝 qd ivgtt 465mg 100ml 多烯磷脂酰胆碱针 5%葡萄糖注射液 抗感染 q8h ivgtt 1.0g 100ml 亚胺培南西司他丁针 0.9%氯化钠注射液 适应症 用法用量 加用药品 药学监护要点： 控制亚胺培南西司他丁滴速，1g亚胺培南滴注时间不宜低于40-60分钟； 关注亚胺培南西司他丁使用疗程，长期用药可致二重感染。 仍有咳嗽、发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中带血，偶有胸闷。 查体：T：36.8℃，BP：156/68mmHg，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音 。 腹部B超示:胆囊萎缩伴胆囊结石（充满型），左肾囊肿；8号痰培养结果回报：正常菌群生长，今日再送痰培养；痰结核菌涂片检查示：未检出结核杆菌。 继续前日方案治疗。用药无调整。 药学监护要点： 1. 指导患者进行体位引流。 2. 监测血糖。 药物治疗日志 Day 2 (3.9) 仍有咳嗽、发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中