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抗生素的相关知识联邦制药产品专员：葛向东gexiangdong2@163.com 海伦凯勒 1880年6月27日-1968年6月1日 猩红热 溶血链球菌 1935年: 染料百浪多息—磺胺类药(德国)面世 多马克—1939年的诺贝尔奖 磺胺类 复方磺胺嘧啶甲唑（SMZ+TMP) 复方新诺明 磺胺嘧啶（SD) 抗生素的概念 抗生素是微生物在代谢过程中产生的，在低浓度下就能抑制它种微生物的生长和活动，甚至杀死它种微生物的化学物质。 青霉素 1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的殊荣 盘尼西林 青霉素类 青霉素类药物的优点是： 安全性很好。 疗效确切。 革兰氏阳性 革兰氏阴性 社区获得新感染 医院获得性感染 社区G＋菌、G－菌感染的不同情况 社区感染中G＋菌多见于： 年长儿、营养好、急性、呼吸道、轻、中症感染 社区感染中G－菌多见于： 新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、久治不愈的重症感染 广谱青霉素 适应症 消化系统感染 适应症 世界范围内阿莫西林用量（吨） 头孢菌素类 这类药物疗效,过敏反应较青霉素类少，广泛用于各类感染性疾病，常用的品种有 头孢氨苄（先锋Ⅳ号） 头孢拉定（先锋Ⅵ号） 第一代头孢菌素虽耐青霉素酶，但不耐?-内酰胺酶，主要由于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌等敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性球菌的感染。有一定的肾毒性。 第二代头孢菌素 第二代头孢菌素的特点 第二代头孢菌素对多数?-内酰胺酶稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较为第一代强，但抗革兰氏阳性则较第一代低，肾毒性要小些。 第三代头孢菌素 第三代头孢菌素的特点 第三代头孢菌素的抗菌谱更广，对革兰氏阴性菌的作用活性强，但对革兰氏阳性菌的活性比第一代差，部分药物抗铜绿假单胞杆菌活性较强，肾毒性更小些。 第四代头孢菌素 各代头孢菌素的特点小结 药名 抗菌谱 酶稳定性 用途 肾毒性 G+ G- 第一代 强 弱 青霉素酶稳定 耐青霉素酶 铜绿假单胞菌 ?-内酰胺酶差 金葡菌感染 及厌氧菌无效 第二代 强 稍强 ?-内酰胺酶 产酶耐药G- 铜绿假单胞菌 稳定 杆菌感染； 降低 无效，部分对 敏感G+菌 感染 厌氧菌有效 第三代 弱 强 高度稳定 重症耐药G- 基本无毒 铜绿假单胞菌 杆菌感染 及厌氧菌有效 第四代 弱 更强 更稳定 同上 无毒 关于肾毒性的思考。 阿莫西林颗粒，头孢克洛颗粒，头孢克肟颗粒，阿奇霉素颗粒。 下面这些东西是做什么用的呢？ 克拉维酸 舒巴坦　Sulbactam 舒巴坦 的衍生物 阿莫西林克拉维酸钾 阿莫西林舒巴坦 下面我们进入另外一类 哇诺酮类 第一代:奈丁酸、吡哌酸。 第二代:诺氟沙星、环丙沙星,氧氟沙星 第三代：左旋氧氟沙星、洛美沙星及氟罗沙星 。 区别: 一代主要用于泌尿道感染; 二代最适合于肠道G-杆菌感染。 三代对肺炎球菌等G+菌和厌氧菌活性加强。 不良反应 消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。 中枢反应：头痛、头晕、睡眠不反、可致精神症状、诱发癫痫。 肾损害：结晶尿。 肝损害： 血液系统：粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少。 影响儿童和胎儿软骨发育：禁用于孕妇，对儿童的安全性尚未确定。 影响血糖： 跟腱疼痛、发炎或断裂。 四环素类 四环素 土霉素 2.半合成四环素类抗生素 盐酸多西环素 米诺环素（美满霉素） 第四节 氨基糖苷类抗生素 卡那霉素 链霉素 庆大霉素 氨基糖苷类主要不良反应 耳毒性： 前庭功能失调：卡那霉素、链霉素、庆大霉素。 耳蜗神经损害：卡那霉素、阿米卡星。 肾毒性：