梅尼埃病的诊断与治疗.pptVIP

梅尼埃病的诊断与治疗 概述 法国人Prosper Meniere于1861年首次报告一例12岁女孩受凉后突发耳鸣、耳聋和持续性恶心、呕吐、眩晕，第5日后死亡，经尸检发现为内耳出血。此症在当时医学界认为是大脑中风所致，只有他详述了该病，并接受Flourens（1842年）的迷路生理概念，肯定该症是内耳性疾病。为纪念其诊疗意义而以其姓氏命名该症。 1936年Hallpike等曾在开颅手术治疗致死的病例尸检中发现，其组织病理变化是内耳内淋巴间隙扩张，故又称为迷路积水或内淋巴积水症，又有称其为耳性眩晕者，命名相当混乱。 1962年国际会议议决只保留梅尼埃病病名，其余名称一律废除。 流行病学 综合耳鼻咽喉科患者，梅尼埃病的发病率约占0.5% 双侧的发病率报道差别很大，这和不同的诊断标准以及随访的不同时间有关 一般认为单耳发作，30年后有50％的患者可能发展为双侧 (Stahle et al, 1991)。 病因(尚无定论，有以下几种学说) 耳蜗微循环障碍 内淋巴液生成、吸收平衡失调 免疫反应于自身免疫异常 膜迷路破裂 其他学说 病理 梅尼埃病的主要内耳病理变化： ①膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被被推向前庭阶； ②膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀； ③螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩； ④内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，? 上皮细胞退变，囊壁纤维化。 临床表现 典型症状 旋转性眩晕 波动性感音性聋 耳鸣 耳闷 定义： 梅尼埃病是一种特发的膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。 2006梅尼埃病诊断指南 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴有自主神经功能紊乱和平衡障碍。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性耳聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 可疑诊断（梅尼埃病待诊） 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳闷胀感。 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳闷胀感 波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。 (1) 听功能检查： 初次发作过后纯音测听听阈曲线可能基本正常或有轻度感音神经性聋，低频听力损失为主，早期可逆。 多次发作过后，听力曲线为轻度至重度感音神经性聋，低频、高频听力均可累及，但罕见全聋。 声阻抗测听鼓室曲线正常，镫骨肌声反射阈与纯音听阈差缩小，即重振现象。 耳蜗电图SP／AP异常增加。 (2)前庭功能检查： 发作早期可见水平眼震向患侧；几小时后前庭抑制状态，水平眼震向健侧。 发作过后，眼震逐渐消失。 发作期难以对患者进行全面检查，间歇期可进行： 眼震电图检查初次发作间歇期结果可能正常，多次发作者可能提示前庭功能减退或丧失，或有向健侧的优势偏向。 (3)甘油试验： 方法：患者空腹先测试纯音听阈，1小时后口服甘油（1.2--1.5ml∕kg）服药后1、2、3小时分别复查纯音气导听阈，比较听力曲线，阳性标准为患耳0.25、0.5、1.0kHz平均听阈在服药后下降15dB或任一单一频率的听阈下降〉15dB、相邻的两个频率听阈下降〉10dB及有3个或3个以上频率的阈值下降〉10dB。 甘油试验阳性，提示耳聋系膜迷路积水引起，处于波动性、部分可逆性阶段。 (4)影像学检查： 颞骨X线平片一般无明显异常发现，内听道及桥小脑角CT或MRI检查有助于本病的诊断与鉴别诊断。 鉴别诊断 突发性聋 前庭神经元炎 良性阵发性位置性眩晕 药物性前庭耳蜗损害 亨特综合征 迷路瘘管或迷路炎 耳硬化 听神经瘤 其他疾病 梅尼埃病的疗效评估? （2006年，贵阳 ） 眩晕评定 听力评定 活动能力评定 眩晕评定 采用治疗后18~24个月之间眩晕发作次数与治疗前6个月每月平均发作次数进行比较，按分值计： 所得分值=治疗后18~24个月间发作次数／治疗前6个月发作次数?×100。 眩晕程度分为5级，即： A级??0分（完全控制，不可理解为“治愈”）； B级1~40分（基本控制）； C级41~80分（部分控制