肿瘤放射治疗经典知识解答.docVIP

放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。如头颈部癌、盆腔部癌。2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。常用于胰腺癌、胃癌的治疗。3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。如肺小细胞癌。《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。如肾母细胞瘤。 放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、 可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。《2》放疗缺点：1、 只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统 ；3、 放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。 放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。《2》 临床常用放射源的物理特性：1、60Co：放射治疗常用的放射性核素，既可以用于肿瘤的远距离放射治疗，也可以用于近距离放射治疗。半衰期5.3年，时间短，可以制成放射比度大，输出剂量高的外照射治疗源，也可以制成针状或粒状高剂量率近距离放射治疗源。2、192Ir：高剂量率近距离放射治疗的常用放射源，半衰期74.5天。3、125I：目前广泛用于永久性种植及插值放射治疗，已经代替金源和氡源成为肿瘤种植及插值的首选核素。 X线剂量临床特点：1、射线特点穿透能力强深度剂量高横辐射少，适应于深部肿瘤2、存在建成效应,在建成区内,深度剂量随深度增加而增加，在建成区后随深度增加而减少3、等剂量曲线图一般分为治疗区、边缘区、野外区。 高能电子线的物理剂量特点：剂量自皮肤到达预定深度以后，骤然下降，可以保护比肿瘤深的组织；可以通过调节能量来调节电子束的深度；皮肤量介于 X 线及钴-60 之间，适合治疗中、浅层偏心肿瘤X线与电子线的区别：1、高能X线具有穿透力强、深度剂量高，横向散射少等优点，临床上主要用于体内深部肿瘤的放射治疗。而电子线由于穿透力小，能量沉积快，临床上主要用于位于体表或表浅部位的肿瘤治疗。2、高能电子线具有与高能X线不相同的单野剂量分布特点：肿瘤区域的剂量分布比较均匀，符合理想剂量分布，而且位于肿瘤后的正常组织剂量小，从表浅到一定深度剂量分布均匀，位于肿瘤前的正常组织剂量高，等于或大于肿瘤剂量。因此高能电子线本身的剂量特性决定了它只适用于治疗表浅的病变，而且单野照射较好 常规放疗：1、根治性放疗：当肿瘤较局限，或只有临近组织侵犯或淋巴结转移，且肿瘤对射线又较敏感时，放射治疗可作为根治性治疗手段。如鼻咽癌等头颈部肿瘤，肺癌，食管癌，淋巴系统恶性肿瘤，前列腺癌，宫颈癌等。早期乳腺癌可采用肿物局部手术切除配合根治性放疗，既保留了乳房外观和功能，又得到和根治术相同的疗效，目前该技术在国内外得到广泛开展。2、姑息性放疗：晚期肿瘤病人或因各种原因无法接受手术、化疗者可通过放射治疗，减轻症状，解除痛苦，延长病人的生命。放射治疗尤其对脑转移瘤，骨转移瘤的病人有明显的治疗效果。3、术前放射治疗：术前放疗可提高肿瘤的切除率，减少术中肿瘤种植机会及术后复发率，适用于食管癌、喉癌、上颌窦癌、软组织肉瘤、直肠癌等。4、术后放射治疗：对于肿瘤切除术后有残留，有淋巴结转移或有亚临床病灶存在可能的予以术后放疗，可提高肿瘤局部控制率。常用于脑瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、软组织肉瘤等。5.术中放射治疗：是在手术中，直接对准切除的瘤床进行一次大剂量的放疗，目的是减少术后复发率，及对可能切除不彻底的区域给与大剂量