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第四讲 肿瘤基本知识 河南大学护理学院 外科教研室 定义：肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。 特点： 1、新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。 2、不受人体正常生理调节，由其自主性。 3、破坏正常组织器官的结构，影响正常生理功能。 随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为目前最常见死亡原因之一。占我国男性死因的第二位，女性死因的第三位。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌，在农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992） 病理分类 根据肿瘤形态学和对人体的影响（生物学行为） 1、良性肿瘤：一般称为“瘤”，如纤维瘤、脂肪瘤。良性肿瘤细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但在重要部位也可威胁生命。部分良性肿瘤可恶性变。 2、恶性肿瘤： 恶性肿瘤细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续增长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命。 恶性肿瘤根据细胞分化程度，又分为高分化、中分化和未分化癌。 3、交界性肿瘤：肿瘤在形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，生物学行为介于良性与恶性之间的类型，称之为交界性肿瘤，如腮腺混合瘤。也有的肿瘤虽为良性，但显示出恶性生物学行为，如颅内良性肿瘤伴颅内高压。 病因及发病机制 肿瘤的病因迄今尚未完全了解。目前认为其发生是由多种外源性的致癌因素和内源性的促癌因素长期共同作用的结果。 一、致癌因素（外界因素） 1、化学因素：无机化合物如：石棉、砷化物、铬化物等．有机化合物如联安苯，烯环烃．亚硝酸，黄曲霉素等都是化学致癌因子．据世界卫生组织所属机构资料，经鉴定对动物有致癌作用的有140多种，经流行病学调查证实对人类有致癌作用的有21种，还有18种被怀疑对人有致癌作用。 2、物理因素：物理致癌因素机械性刺激、紫外线、有Ｘ射线、放射性核素、氡及日光中的紫外线等。 3、生物因素：有生物合成产物如真菌毒素、生物硷、甙、水和土壤微生物、低级和高级植物合成多环芳烃化合物、动物和人类激素等，例如乙型肝炎病毒、疱疹病毒等。 4、不良生活方式：农用杀虫剂，家用的洗涤剂可能含有致癌的化合物，与这些接触的食品可被污染。一些食品包装材料含有多种环芳烃基类物质，具有潜在的致癌性。如防腐剂、食用色素、香料、调味剂及其他添加剂中含有的亚硝胺类物质。 食品中的添加剂 　　如防腐剂、食用色素、香料、调味剂及其他添加剂中含有的亚硝胺类物质。 5、癌前疾病史：经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌变，如胃癌与萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉有关。 二、促癌因素（机体因素） 1、遗传因素：与癌症的关系虽无直接证据，但有遗传倾向性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。 2、内分泌因素：较明确的是雌激素与乳癌、子宫内膜癌，催乳素与乳癌发病有关，生长激素具有促癌作用。 3、免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤，如艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）易患恶性肿瘤。器官移植后长期使用免疫移抑制者，肿瘤的发生率比正常人群高50～100倍。 4、营养因素：缺乏蛋白质和新鲜蔬菜、食用霉变、烟熏、油炸食品以及高脂肪、低纤维、低维生素C等易致癌症。 5、心理、社会因素：人的性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能而诱发肿瘤。流行病学调查发现，近期经历重大精神刺激、性格内向抑郁者较之其他人群易患恶性肿瘤。 病理生理 一、恶性肿瘤的发生发展 包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段。 二、肿瘤细胞的分化 依据恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度和预后也不一。恶性肿瘤细胞分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。高分化（Ⅰ级）细胞接近正常，恶性程度低；未分化（Ⅲ级）细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差。中分化（Ⅱ级）的恶性程度界于两者之间。分化程度与肿瘤的恶性程度及预后密切相关。 三、生长方式 主要沿组织间隙呈浸润性生长，与正常组织不明显界限，破坏组织结构引起组织坏死，生长速度快。 四、转移 恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润生长，因细胞间粘附力小，易脱落向远处扩散，形成转移。转移方式包括有4种： 1、直接蔓延：肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。 2、淋巴转移：多数情况为区域淋巴转移，也可出现“跳跃式”越级转移，此外还可发生皮肤真皮淋巴管转移，有些可形成卫星结节。 3、血行转移：由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床，造成转移，如腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝脏。 4、种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，如肝癌种植转移至盆腔。 命