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无痛胃肠镜检查的麻醉 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 胃肠镜检查现状 清醒检查 镇静、镇痛 麻醉状态 麻醉方式 咪唑安定0.1mg/kg 氯胺酮1～2/kg 芬太尼10ug/kg 瑞芬 丙泊酚1～2mg/kg 利多卡因 阿托品 麻黄素 芬太尼0.04mg＋氯胺酮10mg＋丙泊酚 芬太尼0.05mg＋丙泊酚 以利多卡因减少局部疼痛 利多卡因的作用 局麻作用 抗心律失常 中枢抑制、镇静 支气管扩张作用 判断意识消失的指标 睫毛反射 听觉诱发电位 BIS 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 气道梗阻：麻醉导致气道软组织松弛 病人无法有意识自我调节 分泌物 肥胖病人的气道塌陷 气道周围软组织的增多 由于肥胖导致肺容量的减少 麻醉后病人对呼吸系统的负反馈调节能力的减退 SpO2下降的处理 托下颌 增大氧流量 口咽通气道 鼻咽通气道 胸部按压 Bi-level positive airway pressure (BiPAP) 气管插管 麻醉病人的支气管收缩 大部分静脉麻醉药均能不同程度地引起支气管的收缩 分泌物流入 气道的炎症 缺氧 哮喘的处理 病因：哮喘病史、分泌物吸入、肺部炎症 吸氧 清除分泌物 氨茶碱 肾上腺素 激素 预防为上策 密切注意可能导致呼吸抑制的病人，拒绝过度肥胖病人的麻醉 掌握麻醉的深度 如果出现SpO2下降及时处理 镇静对胃、肠镜检查HRV的影响 HF LF TP 呛咳 咳嗽反射(cough reflex) “打嗝” 麻醉浅 检查时胃肠道刺激反射性迷走兴奋 呼吸抑制引起的膈肌运动 无痛胃肠镜对心血管系统的影响 血压的波动 诱发心律失常 心肌缺血 心梗 误吸 麻醉后吞咽反射消失 上呼吸道分泌物增多 胃内容物的反流 预防： 掌握麻醉时间，一般小于30分钟 吸引 低血糖 原因：禁食、糖代谢功能紊乱等 表现：出汗、晕阙、低血压 处理：补糖、平卧、必要时需要升压药 其他 麻醉后呕吐 精神症状 苏醒延迟 苏醒延迟的原因 麻醉剂用量过大 肝肾功能的减退 酸碱平衡失调 电解质紊乱 低温等 不适宜人群： 高血压III期以上 不稳定的高血糖 心功能III级以上 严重的心律失常 肺部感染 哮喘 急性出血、休克 过度肥胖病人等 麻醉前准备 了解病史 麻醉前告知、签字 病人必须有家属陪同 麻醉必备用品 胃肠镜室必须配备麻醉机、呼吸机、抢救车、气管插管箱、除颤仪等麻醉、急救设备。 麻醉区域必须备有氧气、吸引器呼吸囊和常用的抢救药品。 麻醉过程 左侧卧位 监测：SpO2、ECG、血压、呼吸 麻醉诱导、维持 病人必须完全清醒后才能离开。 安全至上 无痛胃肠镜检查是为了提高生活质量，而不 是为了平添医疗风险。 * * 血药浓度 时间 属于防御性呼吸反射。喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性刺激和化学性刺激,大支气管以上部位的感受器对机械刺激特别敏感,支气管以下部位的感受器对化学刺激敏感。这些感受器受到刺激时,冲动由迷走神经的传入纤维传至延髓,然后经传出神经到声门和呼吸肌等处。咳嗽反射的作用为排出呼吸道内的异物和过多的分泌物,有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。