认识孩子的新耳朵“人工耳蜗”.docVIP

认识孩子的新耳朵——人工耳蜗 作者：郑州康园听力言语康复中心 邮编：450016 摘要：近年来人工耳蜗（cochlear implant.CI）的应用取得了明显进步，特别是随着生物医学工程等高新技术的出现，已从临床试用阶段发展成为治疗重度和极重度耳聋的常规方法。人工耳蜗可以为患者提供很好的听觉条件，是改善听力，促进语言发育，提高他们在社会交往中的听说参与能力，进而回归主流社会的主要手段。本文通过对人工耳蜗的发展历史与现状、组成及工作原理、适应症选择、影响人工耳蜗植入效果的因素、双侧人工耳蜗植入的优势以及日常的维护与保养等方面的简单介绍，提高人们对人工耳蜗知识的了解。 关键词：人工耳蜗 人工耳蜗植入 1 引言 根据世界卫生组织公布的数据，全世界有2.5亿中度或重度重度又称人造耳蜗、电子耳蜗早在18世纪，意大利的科学家Volla创先运用电流刺激听神经系统。从19世纪到20世纪美国和欧洲的学术界进行更加深入的探索。澳大利亚墨尔本大学Graeme Clark教授在20世纪60年代中期开始测试利用单电极进行多点刺激获得听觉效果。直到1978年Clark教授研制出了人工耳蜗植入体的原型并随后用于人体测试。澳大利亚人Rod Saunder当初由于摩托车交通事故丧失了听力，自愿接受人工耳蜗植入实验成为第一例该项技术的受试者。我国对人工耳蜗的研究始于1979年，1980年开始临床应用。目前引入国内的有澳大利亚、奥地利、美国三大品牌。国产电子耳蜗研发和临床验证也在不断的探索中已有十万余名聋儿和成人接受了人工耳蜗植入并重回有声世界植入重度耳蜗也的单电极发展到现在。 人工耳蜗需要通过手术植入到头部的肌肉和颅骨之间人工耳蜗是一项医学和康复领域中的新技术因此正确的适应选择对人工耳蜗植入提高术后康复效果避免不必要的风险具有十分重要的意义患者的选择标准双耳重度或极重度聋病变部位定位诊断于耳蜗者可以选择人工耳蜗植入有配戴三个月以上助听器的经历经过助听效果优化及听力训练后效果甚微或无效者语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳在一般情况下对个月龄的适应即可实施人工耳蜗植入手术这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺有利于促进言语和语言的发展使听觉言语能力提高大于5岁的儿童或青少年有一定的听力语言基础，有助听器配戴史但~ Yngk在最好助听聆听环境下开放识别率≤30%或封闭项测试双音节（字）词识别率≤70%。 L tKI3ou 无配戴助听器历史，但有一定发音水平和语言能力应首先试配助听器，评估其助听听阈值及配戴助听器后的听觉适应能力，获得的评估结果经专家讨论后再决定是否考虑语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说，发病年龄早、耳聋病程较长者手术后效果较差。对于语后聋患者在首选配戴助听器后经评估无效或者甚微者也应提倡及早植入人工耳蜗，实现听力重建，对于保留并发展其听觉语言能力十分重要，其适应具体有以下点各年龄段的语后聋患者自幼有配戴助听器史和康复训练史，但不能依靠听觉进行言语交流。助听器后的言语听觉识别，开放项短句识别率≤30％封闭项双音节词识别率≤50％。 %D`,k*X ?本人有改善听力的愿望和适当的期望值。总之，无论语前聋还是语后聋均要求双耳重度或极重度感音神经性聋，在0．5 kHz、1．0 kHz、2．0 kHz、4．0 kHz平均听力损失大于80 dBHL。无手术禁忌，内耳严重畸形，耳蜗畸形等，严重智力障碍，无法配合语言训练者，严重的精神疾病，中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者不能控制的癫痫。植入者有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，有家庭的参与和支持，植入后有良好的听觉言语学习环境，有专业人员的指导，这些都是能否进行人工耳蜗植入的先决条件。Waltman等对178例接受人工耳蜗植入的重度聋儿研究后提出，年龄小于2岁的聋儿其术后开放言语识别能力比岁进步快同时在学习说早期接受人工耳蜗也显示出更加明显的优势在人类的生长发育过程中，3岁以前是儿童大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期7岁以前是最佳期7岁-12岁是可塑期。如在上述时期发生耳聋则严重影响儿童的听觉、言语发育，同时也影响其他方面的发展。如能及时地发现耳聋，明确诊断，尽早植入，使聋儿在父母的怀抱中就接受各种声音、语言刺激，得到科学的康复训练，聋儿的各方面发展就会接近正常儿童，康复的质量会显著提高。一般要求植入年龄在岁以下，但最佳年龄为6岁以下，越早植入效果越明显。现在医生普遍建议尽早植入，年龄在1岁以下的婴幼儿可以不用戴助听器直接植入人工耳蜗，尽早干预听力言语的发育。人工耳蜗植入术是一个严肃科学的手术过程，因此在手术前要进行一系列的检查证手术医师获得足够的信息，并确定是否适合进行手术如果适合需要根据这些信息确定手术的方案一般人工耳蜗