冠心病知识讲座一—培训课件.pptVIP

冠心病知识讲座(一) 教学目的 学习冠心病相关知识 学习血脂与冠心病的关系 冠心病定义 冠状动脉出现粥样硬化斑块使血管腔堵塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称心脏病，亦称缺血性心脏病。 动脉粥样硬化的发病机制 脂质浸润学说 血栓形成学说 血管内皮损伤学说 动脉壁代谢异常学说 变态反应学说 动脉平滑肌反应学说 注:动脉内皮细胞互相嵌合紧密,血液内脂蛋白等较大分子成分不宜通过这道屏障进入内膜下。由于某些因素刺激动脉内皮，破坏动脉内皮屏障，随着内皮脱落，血小板在损伤处聚集形成微血栓。聚集物质导致平滑肌进入内膜并增生，大量结缔组织基质形成以及脂质的沉淀，最终形成粥样硬化斑块。 冠心病的危险因子 年龄：男性45岁，女性55岁或停经后妇女 性别：男性 脂质含量异常，如总胆固醇、低密度脂蛋白和脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低 高血压 吸烟 糖尿病 肥胖 缺乏体育锻炼 同型半胱氨酸增高 遗传因素 肥胖与冠心病 肥胖者大多脂质代谢异常，同时易患高血压和糖尿病。 体重指数=体重（公斤）/体表面积（m2），正常值为25。 超重10%为轻度肥胖 超重20%为中度肥胖 超重30%为重度肥胖 高血压与冠心病 冠心病危险性随着血压的增高而增加，动脉压升高使血浆脂质渗入内膜细胞，尤其在血浆脂质升高时，可损伤血管内膜。导致血小板聚集和中层平滑肌细胞增生。 好发部位：凡是动脉血管经常发生迅速扩展（如主动脉根部在心脏射血期会迅速扩展），或受到强烈脉搏冲击，血流易发生涡流的部位，以及血管受实体组织支持区域，血管较易受到血流冲击受损，病变易发生在该处。 高脂血症与冠心病 高脂血症患者脂质浓度增高,使其在冠状动脉内膜中沉积,促进动脉粥样硬化的发生。 研究表明：如胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白减低使冠心病患病率增加。 近年来认为载脂蛋白A的降低和载脂蛋白B的增高也是致病因素。 新近有认为载脂蛋白增高是冠心病的独立致病因素。 冠心病有性别差异 男性40岁开始冠心病发病率逐年增加 绝经后妇女，尤其行双侧附件切除术者，心血管的发病率和严重程度迅速增加，这可能与雌激素不足有关。 研究表明：雌激素具有降低血中?-脂蛋白的作用，使胆固醇不易在动脉壁沉积。 冠心病与吸烟 吸烟促进冠心病的主要成分为尼古丁和一氧化碳。 尼古丁促进儿茶酚胺释放，增加心排血量，增快心率，导致血管收缩和一过性血压增高； 一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致动脉壁缺氧、水肿、损伤，此时血中胆固醇乘虚而入，促发冠状动脉硬化。 吸烟还能促进血小板的粘附作用，使高密度脂蛋白下降和血中纤维蛋白原含量升高，促使冠状动脉硬化和斑块更易出现血栓形成。 冠心病与职业 脑力劳动者冠心病发病率较体力劳动高 长期精神高度紧张者易患冠心病。 机制：当机体处于紧张状态时，可使血清脂质增高、血液凝固速度加快及尿中儿茶酚胺排除增加，血压增高，心率增快。 糖尿病患者冠心病多的原因 糖尿病致使冠状动脉早发、多处的粥样斑块使心肌灌注受到影响； 使冠状动脉微血管网发生不规则的狭窄、扩张甚至闭塞； 由于长期心肌供血、给氧障碍，心肌细胞出现变性、坏死、纤维化； 高血糖可使血浆粘稠度增加。 冠心病分型 原发性心脏骤停 心绞痛：又分劳力型心绞痛和自发型心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常 非动脉粥样硬化性冠状动脉性心脏病 先天性结构异常：如冠状动脉动静脉瘘、心肌桥等 栓塞：如肿瘤栓塞、血栓栓塞、赘生物栓塞等 夹层形成：如冠状动脉夹层、主动脉夹层等 痉挛 创伤 动脉炎：如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、梅毒、血栓性血管炎等 代谢性疾病：如同型半胱氨酸尿、淀粉样变等 内膜增生 外压性：如主动脉瘤、转移性肿瘤、肌桥 无粥样性斑块的血栓形成：如高凝状态、血小板增多症、红细胞增多症 心肌需氧-供养不相适 小血管病变：如肥厚型心肌病、心脏移植、糖尿病 正常冠脉 血脂和脂蛋白 血脂是血浆中的甘油三酯和胆固醇和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。其中胆固醇主要参与细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸的合成，甘油三酯则参与人体能量代谢。 脂蛋白主要是胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，可分为六类：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）。 胆固醇一部分来源于食物，一部分体内合成，体内许多脏器都能合胆固醇，主要部位在肝脏，在肝脏转化成胆酸后进入小肠，并在小肠重吸收，少量经粪便排出。 甘油三酯一部分来源于食物，称外源性甘油三酯，是构成乳糜微粒（CM）的主要成分。另一部分肝脏合成，称为内源性甘油三酯，是极低密度脂蛋白（VLDL）的主要成分。