解读2013血脂中国专家共识更新—培训课件.ppt

* SPARCL卒中亚型分析，将卒中不同亚型予以分类，各类亚型卒中与大血管卒中相关的风险比HR值见上图表。我们看到：和大血管卒中再发风险相比，各卒中亚型再发卒中风险和大血管相似，这提示各卒中亚型具有同样高的再发卒中风险。 * SPARCL卒中亚型分析结果显示阿托伐他汀一致性大幅降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险。 * 由此， SPARCL卒中亚型分析的结果支持了他汀治疗不必考虑卒中亚型的不同这一结论。 阿托伐他汀80mg/日能够预防卒中再发及其他心血管事件的发生，与基线时缺血性卒中的亚型无关 小血管卒中亚组与大血管卒中亚组有着相似的再发卒中和冠心病发生风险，因此，与大血管卒中一样，小血管卒中也需强化预防策略，包括强化他汀治疗。 * 基于SPARCL卒中亚型分析的结果，2008年ESO指南也做了相应的更新：非心源性栓塞性卒中均推荐他汀治疗 * 那么，当缺血性卒中/TIA患者同时存在动脉粥样硬化证据（但非易损斑块证据）时，又该如何分层呢？ SPARCL颈动脉粥样硬化亚组分析针对这一问题进行了研究。 该研究调查了SPARCL研究中1007例（21%）颈动脉狭窄患者，研究的目的是明确是否颈动脉狭窄的患者是动脉粥样硬化的高危人群，能从降胆固醇中获益。 * SPARCL颈动脉粥样硬化亚组分析结果显示：颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术也显著降低： 1007例颈动脉狭窄患者其中493名接受LIP治疗，经过5年的研究分析，493人中的16人进行了颈动脉内膜切除术，大约97%的病人未进行（无需进行）颈动脉内膜切除术。 * 综上所述，SPARCL颈动脉粥样硬化亚组分析结果充分证实了卒中合并动脉粥样硬化应强化降脂治疗： 有颈动脉狭窄的患者具有极高的卒中和其他心血管事件风险 阿托伐他汀80mg/天可有效预防颈动脉狭窄患者发生卒中和心血管事件风险 * 《专家共识》最后阐述的内容，也是临床医生在日常工作中非常关注的一个问题：他汀使用的安全性究竟如何。 * 上图将共识中卒中二级预防中危险分层内容及LDL-C目标值列表： 其中极高危Ⅱ的人群是指缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 1糖尿病；2冠心病；3代谢综合征；4未戒断吸烟；5颅内外动脉粥样硬化斑块证据 该类人群覆盖患者群较广，却往往在临床工作过程容易被忽略，所以明确哪些因素为危险因素、该类人群的危险分层和强调强化他汀治疗显得尤为重要，也使临床工作有章可循。 * 《专家共识》共包括四个方面的内容： 胆固醇与卒中关系 他汀对卒中一级预防的作用 他汀对卒中二级预防的作用 他汀安全性 * NCEP ATPIII.5 冠心病防治分层列表如上图。因动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理，所以，该分层方法可以为卒中二级预防分层提供参考。 * 2007美国糖尿病学会第67届年会公布的SPARCL糖尿病亚组分析，为极高危II强化他汀治疗提供了证据。 * 来自ADA第67届年会的最新结果显示，有糖尿病的卒中/TIA患者发生心脑血管事件的风险更高。 对SPARCL研究中794名近期有卒中或TIA而无已知冠心病但同时合并糖尿病的患者再发心血管事件风险进行评估，结果显示，与有卒中而无糖尿病的患者相比，卒中合并糖尿病的患者再发卒中、冠心病事件、血运重建的风险均显著增加。 * 对这些患者的立普妥80mg治疗组和安慰剂组事件风险进行分析，结果显示，与安慰剂相比，立普妥80mg/日强化降脂治疗，使卒中合并糖尿病患者再发卒中风险降低30%，冠心病事件和主要冠脉事件风险降低51%，而在原SPARCL研究中，卒中事件风险降低16%，主要冠脉事件风险降低35%。 * 最后，再次重申《专家共识》中卒中预防危险分层及LDL-C目标值的重要性，并将其依据预防级别不同而分别总结列表，其目的是使《专家共识》的核心内容更好的被临床医生所掌握和应用。上表是卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值。 * 2007年stroke杂志的一篇文章中指出：SPARCL结果对于目前临床卒中预防实践非常重要。所有的动脉粥样硬化性卒中患者均应该接受“三大药物”卒中二级预防策略——抗血小板、降压和他汀的治疗。再次明确了他汀治疗在卒中二级预防中的重要性。 * 上图将共识中卒中二级预防中危险分层内容及LDL-C目标值列表： 其中极高危Ⅱ的人群是指缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 1糖尿病；2冠心病；3代谢综合征；4未戒断吸烟；5颅内外动脉粥样硬化斑块证据 该类人群覆盖患者群较广，却往往在临床工作过程容易被忽略，所以明确哪些因素为危险因素、该类人群的危险分层和强调强化他汀治疗显得尤为重要，也使临床工作有章可循。 立普妥?能更大幅度降低合并糖尿病的卒中患者的事件风险 30% 冠心病事件包括：心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停复苏、不稳定性心