传染病学-菌痢—培训课件.ppt

* 治疗 中毒性菌痢 一般治疗 病原治疗 对症处理 降温镇静：避免惊厥所致脑水肿 休克型 扩容、纠正酸中毒→扩血管药解痉→血压不升用升压药 保护重要脏器 糖皮质激素 脑型 甘露醇 扩血管药解除脑血管痉挛 防止呼衰 激素 * 预防 传染源 传播途径 1. 饭菜烧熟煮透，现烧现吃，隔顿（夜）饭菜回锅，生熟分 开，认真做好餐具消毒。 2. 做好个人卫生，饭前便后洗手， 3. 开展引水、饮食卫生及粪便、垃圾管理，保护水源，搞好环 境卫生、灭蝇。 4. 加强重点人群、幼托机构的管理。 * 预防 易感人群：口服含B、D型志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗 * 护理 急性菌痢 消化道隔离 饮食控制 中毒性菌痢 病情观察 高热护理 循环衰竭的护理 惊厥、意识障碍、呼吸衰竭护理 病原治疗的护理 * 护理 循环衰竭的护理 体位 吸氧 扩容、纠酸 血管活性药 654-2的副作用 升压药的浓度、滴速 并发症观察与护理 ARDS 心衰—减慢或停止输液 肾衰 脑水肿、DIC * 护理 惊厥、意识障碍、呼吸衰竭护理 惊厥 减少对病人的刺激 保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、坠床、骨折等 呼吸衰竭 吸氧 呼吸兴奋剂 气管插管、切开，呼吸机的护理 意识障碍 体位 呼吸道通畅 肢体功能位、按摩 * * 细菌性痢疾 北京中医药大学东直门医院感染科 赫伟丽 * 概论 简称“菌痢”(bacillary dysentery) 志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病 直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化 在我国，仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病 * 概论 腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便 可伴有发热和全身毒血症 感染性休克，中毒性脑病 * 病原学 肠杆菌科， 志贺菌属 G-，有菌毛、 无鞭毛、无荚膜 * 病原学 4群 A 痢疾志贺菌 12个血清型 有神经毒素（外毒素）—最严重 B 福氏志贺菌—最常见 6个血清型和10个亚型 C 鲍氏志贺菌—18 个血清型 D 宋氏志贺菌—1 个血清型 各亚型间没有交叉免疫 * 病原学 内毒素 全身毒血症状 A群　 外毒素（志贺毒素，ST） 肠毒素样反应、神经毒、细胞毒 　　 临床表现 * 病原学 * 菌名 群 葡萄糖 甘露糖 血清型及亚型 痢疾志贺菌 A + - 1—12 福氏志贺菌 B + + 1a、b、c、2a、b、3a、b、c、 4a、b、c、5a、b、6、x、y 我国最常见，以2a型为多 鲍氏志贺菌 C + + 1—18 宋内志贺菌 D + + 1 欧美最常见 志贺菌属的分型（4群/47血清型） * 病原学 外界生存力强 瓜果、蔬菜及污染物上生存1~3周 温度越低, 生存时间越长 抵抗力: D B A 对各种消毒剂敏感 ６０℃ １０ min 或 直射阳光下 ３０ min 即可灭活 * 流行病学 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪 口 食物、水/苍蝇、蟑螂 易感人群：人群普遍易感，免疫力不持久 各菌群及血清型之间无交叉免疫 有交叉抗药性，易反复感染 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童青年 * 流行季节性 * 发病机制 发病取决于 人体抵抗力 致病力 细菌数量 致病力强的少量志贺菌亦能引起发病 * 发病机制 不光滑型脂多糖O抗原 介导细菌吸附 具侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力 侵袭繁殖后可产生毒素 * 发病机制 痢疾杆菌 消化道 大部分被杀灭 免疫力↓ 肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 炎症反应和溃疡