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北医三院肩关节镜专科学校 肩关节镜基础 --解剖、体位、器械、入路等 闫辉 北京大学第三医院运动医学 肩关节镜概述 1931, Burman, 尸体；1935，Takagi ，人体 曾经“被遗忘的角落” 至70年代Neer肩峰撞击理论 1980s’ 检查 1980s’后期，MR 、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使肩关节成为骨科界、运动医学界的热点之一 国内：2000后，蓬勃发展 一、肩关节镜相关解剖 广义：肩关节复合体 盂肱关节、肩锁关节、胸 锁关节、肩峰下关节和肩 胛胸壁关节5个部分。 狭义：盂肱关节 肩关节镜：最常应用： 盂肱关节和肩峰下间隙。 1、盂肱关节 1.活动范围大，近360° 2.头大、盂小 3.骨性：不稳定 4.盂唇、关节囊：加固 盂唇 环状， 纤维软骨 增加盂深度（50%） 10–40% concavity- compression 增加稳定性 密封关节，保持负压 盂唇 12点 将关节囊韧带固定 在盂缘 9点 底：盂缘； 3点 外：关节囊韧带 内：盂软骨面 SLAP Bankart 6点 Kim 盂中心点 盂肱下韧带复合体 肩关节外展45 °或更多时，盂肱下韧带复合体是 对抗向前和向后应力的主要稳定静力结构。 2 、肩峰下间隙 又称为“第二肩关节” 肩峰下间隙 上界：肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成 下界：肱骨头 间隙：含冈上、冈下、二头肌长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等 肩峰下滑囊：肩峰前1/3到喙肩韧带下方 2.1 肩袖 肌腱止于肱骨 大、小结节并 相互融合 形似“袖口”， 故称肩袖 肩袖 •腱止点处，彼此有融合 •尤其是冈上、冈下 •冈下、小圆 •小圆、肩胛下肌 冈上肌 起点 肩胛冈内侧2/3 止点 肱骨大结 节上部 作用 肩关节外展 始动 神经 肩胛上神经 冈下肌 起点 冈下窝内侧2/3 止点 肱骨大结