踝关节稳定性与本体感受器.pdf

· · 鱼堕量登堂盘查；!!!生!旦星i!鲞箜!塑!!!』!!坚!!￡：』!!!!!!!i!!!塑!y!!：i!：型!：! 21 踝关节稳定性与本体感受器 李作为徐向阳 摘要踝关节机械性稳定结构受损。控制关节运动的神经反射弧受损均可导致慢性踝关节不稳。 临床上踝关节机械性不稳与功能性不稳并非截然分开。踝关节本体感受器感受并向中枢传入位置觉、运 动觉，力觉、震动觉信息。参与神经系统反馈调节。研究发现．恢复受损的本体感受器功能可为关节提供 保护性感觉信息，预防关节不稳。修补关节囊和断裂韧带是常用手术方法。平衡与协调性康复趸功能训 练能改善患者姿势控制功能，药物干预是近年研究热点。该文就踝关节本体感受器对踝关节稳定性作用 的近期研究进展作一综述。 关键词本体感受器}踝关节；稳定性；位置觉；力觉 踝关节扭伤是骨科急诊最常见的创伤之一。如未发 终产生作用力。这是一动态的调节过程，踝关节的最终 生骨折。则常有较严重的韧带及神经感受器损伤，部分患 活动是由关节的生物力学与物理学性质如关节运动范 者出现踝关节不稳。目前将踝关节不稳分为机械性不稳 围、肌肉力量、耐受性等共同决定的。关节运动稳定性的 与功能性不稳。机械性不稳是指踝关节周围稳定结构受 控制需要来自肌肉和关节的本体感受器的感觉信息传 损，导致关节活动超出正常范围，一般是指韧带松弛。功 人。Hubbard等“屯研究韧带松弛度、肌力与踝关节稳定 能性不稳为神经、肌肉性缺陷所导致的主观感觉性、反复 性的关系，认为功能性不稳与机械性不稳共同导致慢性 发作的不稳定。关节运动的随意控制失常．但关节运动幅 踝关节不稳。临床上踝关节机械性不稳与功能性不稳并 度尚在正常范围内。踝关节功能性不稳主要与踝关节扭 非截然分开。两者共同作用导致慢性踝关节不稳(见图 伤时本体感受器损伤有关。踝关节不稳主要表现为平衡 1)rl…。因此，在慢性踝关节不稳的治疗与康复过程中应 协调能力差口一，空间位置觉判定能力明显下降乜。。．站立的 同时考虑功能性不稳与机械性不稳因素。 平衡性较差[4’5]．神经反应性差，对突然的扭转应力[6I及电 刺激埘的神经反应时间延长，步态摇摆幅度增加一]。肌肉 力量减弱．踝关节背屈幅度减低等“““]。 1踝关节机械性稳定结构 踝关节为胫腓骨远端和距骨滑车共同组成的屈戍关 nllTI 节，关节连接非常紧密。Ramsey等“纠认为，距骨l 的侧方位移就可使胫腓骨远端与距骨滑车的接触面积减 少42％，而接触面积减少会导致关节局部应力过大．损伤 关节稳定结构，导致踝关节不稳。踝关节周围有下胫腓 联合、踝内外侧韧带共同加固。下胫腓联合包括下胫腓 前韧带、下胫腓后韧带、下胫腓横韧带及由骨间膜增厚形 成的下胫腓骨间韧带4部分．对维持踝关节稳定起重要 作用。踝内侧的三角韧带分为浅层和深层。浅层包括胫 距、胫跟、胫舟3束，较薄弱，深层几乎呈横位连于内踝丘 图l 慢性踝关节不稳的致病机制 间沟、后下部和距骨关节面内缘后下方。踝外侧韧带稳 定结构为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前 韧带在踝跖屈位时可限制足内翻．在踝中立位时町对抗 Ruffini小体等。踝关节周围组织中存在大量本体感受 距骨向前移位；跟腓韧带较为坚韧且与外侧关节囊分离， 器，主要分布于关节囊、韧带及跗骨窦内组织u…。本体感 在踝中立位时可限制足内翻和距骨向前移位；距腓后韧 受器的作用是收集踝关节的位置觉、运动党、力觉和震动 带可限制踝过度背伸。距腓前韧带和跟腓韧带的夹角在 觉信息，经传入神经传至脊髓、大脑等感觉运动中枢。信 70。～140。之间，角度过大易导致踝关节内翻J“。 息经分析整合后由传出神经传出．踝关节作出相应反应 2踝关节运动的神经肌肉控制 来调整运动和稳定性。踝关节周围本体感受器的传人模 踝关节运动的调节是在