肾错构瘤疾病围手术期护理—培训课件.pptVIP

肾错构瘤围手术期护理 泌尿二病区 周丽萍 学习目的 了解肾错构瘤围手术期护理 学习内容 1、肾错构瘤疾病 2、术前心理护理 3、术前准备 4、术后护理对并发症的严密观察和护理。 一、肾错构瘤疾病介绍 肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性为多见，发病年龄多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。 什么是围手术期？ 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 二、心理护理 （1）患者的心理指导:任何不良刺激均可诱发导致肿瘤实质出血加重，故应保持患者情绪稳定和周围环境的安静。经常与患者进行沟通，向患者介绍肾错构瘤有关知识，让其了解肾错构瘤是肾脏的良性肿瘤，安慰患者，嘱其放松，避免精神紧张导致出血增加而加重病情，耐心回答患者的各种问题。 二、心理护理 （2）家属的心理指导:在患者患病时，需承受较大的心理压力。病人容易产生自卑、情绪低落、易怒等心理问题，往往不配合护理及治疗，此时患者最需要关怀，家属是患者的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助患者解决实际困难，同时也应正确引导家属，避免由于家属的反应造成对患者不良影响的刺激。 三、术前护理 肾错构瘤血管多聚集成簇分布，呈不规则弯曲状，血管壁缺乏弹力层，故较薄且脆弱。外力的直接打击是诱发肿瘤出血的原因，而临床上常见的原因是腹内压急剧升高对患肾的间接作用。术前应重点做好如下的护理措施： （1）嘱患者绝对卧床休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用腹带给予包扎； (2)饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的饮食，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内集聚，减少腹腔压力； (3)控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴素15rag加NSloml雾化吸人2次／d，以稀释痰液有利于痰液排出； (4)协助做好术前准备，如备血、备皮、皮试、更衣、导尿等，尽早手术； (5)病情观察及护理，肾错构瘤破裂出血可分为3种类型，即瘤体内出血、瘤体向集合系统破裂出血、肿瘤向肾破裂形成肾周或腹膜后血肿。肿瘤血管外破裂者出血量较大，短时间内出现出血性休克。要动态了解病情变化，及时观察生命体征、面色等，评估腹痛的性质、程度、范围，检查肾区肿胀、饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。每班进行腹部听诊与触诊，认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以便及时发现病情变化。本组1例患者，诉腰腹部隐痛，观察中发现面色苍白、四肢湿冷、烦躁、脉搏细速、血压下降等休克表现，立即报告医生，快速建立两条静脉通路，补充有效循环血量，通知手术室急诊手术，同时紧急做好术前准备工作。 四、术后护理 (1)严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部症状及体征，注意创口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁。 (2)体位。肿瘤剜除或肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息7—10天。未发生出血或出血量少者,给予健侧卧位,绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，以减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。 (3)做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录引流液的量、性质、颜色，以及时发现是否有继发性出血。 五、并发症的护理 （1）出血:肾脏手术后的严重并发症。多由肾切缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体、血条、血块、伤口渗血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每1～2小时应观察引流液的性质、量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出现鲜红色血性液体量≥100ml／h，且引流管温暖或8小时引流量≥400cc，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛、饱满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。本组1例肾部分切除术后5天体位改变时，腹膜后引流管瞬间流出暗红色血性液300ml，考虑是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用抗炎止血药，2～3天后引流液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴数,如果出血量少或出血得到控制, 输液速度应控制在60滴/min以内以免单位时间内液体量增加,