生化新项目的临床意义2—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胱抑素C——临床意义 在心血管疾病中应用 大量流行病学资料表明，在老年患者尤其心血管疾病患者CysC水 平明显升高，往往提示预后不良，是可靠的死亡预测风险因子CysC不仅 是GFR的标志物，而且在冠心病和心血管的风险预测上可与其他指标互补。 在儿童肾病中的应用 儿科患者不易接受外源性GFR标志物； 肌酐清除率测定受体表面积、肌肉量等多种因素的影响；对于机体肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确的监测GFR轻微的变化； 儿童出生一年以上CysC水平与成人相当，血浆浓度相当稳定。 CysC是儿童更为理想的GFR标志物，更能被患者及儿科医师接受。 胱抑素C——临床意义 在肿瘤化疗中的应用 化疗药物对肾小管有一定的损伤。 因此对进行化疗药物治疗的病人应 及时关注其肾脏功能的状况，以适当调整药物剂量。 肝硬化患者中应用 肝硬化伴肾功能损伤时血浆体积明显降低，因此早期发现患者肾功能受累极其重要，可防止肝肾综合征的发生。 研究者对97例肝硬化患者进行了肾功的血CysC、sCrea、Urea三项指标的实验评价后认为，CysC诊断的敏感度最高。 用CysC来鉴别肝硬化患者肾功能正常或轻度受损是较好的指标 胱抑素C——临床意义 CysC可广泛应用于所有与肾功能受损相关的疾病GFR的评价与监测： 用于评价GFR的功能 用于肾移植术的监测 用于糖尿病肾病的监测 用于高血压肾病的监测 用于心血管病肾功能监测 用于儿童肾病的判断 用于癌症化疗肾功能监测 用于急性心衰肾功能监测 用于肝硬化的肾功能监测 血清胱抑素C(Cystatin C)被FDA列为全新的肾病检测指标 2002年，FDA网上公布了26个在检验医学有重大突破的全新检测项目，Cystatin C是其中项目之一。 FDA指出：该指标替代肌酐清除率的应用，对检验医学、实验室和病人都是巨大的进步。并强调应该在全球范围内推广该检测项目。 FDA官方网站资料： /cder/genomics/presentations051007_13_Maurer.pdf Clinical Pharmacology Advisory Committee Meeting （临床病理学咨询委员协会会议） ＜＜肾脏病与透析肾移植杂志＞＞2007年 第16卷 第03期 作者: 尹广， 唐政 糖尿病类检测项目 HbA1c（糖化血红蛋白） 糖化血红蛋白水平反映的是2～3月的体内血糖的平均水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。 HbA1C意义 HbA1C是评价血糖控制好坏的重要标准 百分比 提示 4%～6%： 正常值 ＜6%： 控制偏低，患者容易出现低血糖 6%～7%： 控制理想 7%～8%： 可以接受 8%～9%： 控制不好 ＞9%： 控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素， 糖尿病性肾病，动脉硬化， 白内障等并发症，并有可能出现酮症 酸中毒等急性合并症。 专家建议：如果糖尿病患者血糖控制已达标准，血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。 糖代谢实例 可以指导临床更好地制定糖尿病患者的诊疗方案。 某患者早餐前测定空腹血糖，值为4.50mmol/L（正常范围）；检测糖化血红蛋白却发现为11%，提示该患者在过去的3个月内，平均血糖水平已接近7.0mmol/L，暗示其将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。 尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食，运动及药物治疗作出重新评估，并作出相应调整，此外患者还需较现在更为频繁地测定血糖。 胰腺炎类检测项目 LPS(脂肪酶) LPS-脂肪酶 脂肪酶（LPS）是消化道中水解中性脂肪的重要酶，主要由胰腺分泌，胃和小肠粘膜也有少量产生，胆盐和钙能增强其活性。正常血液中，仅有少量脂肪酶，血中脂肪酶易被肾脏清除，当胰腺分泌亢进，胰管受阻或胰腺受损伤或坏死时，脂肪酶逆流或直接释入血液，使血中脂肪酶活力增加。 LPS-脂肪酶 （1）