健康评估发热护理.pptVIP

第四章 第一节; 定义 ★  当机体在致热源作用下或各种原 因引起体温调节中枢功能障碍时， 体温升高超出正常，称为发热。; 一.正常体温与生理变异 正常体温:一般为 36-37 ℃ 左右(腋下)生理变异: 24小时内波动不超过1℃。 1.下午较早晨稍高。 2.剧烈运动、劳动或进餐后体温 可略升高。; 生理变异: 3.月经前及妊娠期高于正常。 4.老年人低于青壮年 5.高温环境下可稍升高。; 二.病因与分类 1．感染性发热（infective fever） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起 的感染。; 2．非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收： ① 机械性、物理或化学性损害， 如大手术后组织损伤、内出血。  ② 因血管栓塞或血栓形成而引起 的心肌、肺、脾等内脏梗死。 ③ 组织坏死与细胞破坏如癌、溶血反应。; 2．非致热源性发热  见于①体温调节中枢直接受损，如 颅脑外伤、出血、炎症等； ②产热过多的疾病，如癫痫持 续状态、甲亢等 ③散热减少的疾病，如广泛 性皮肤病、心力衰竭等;（2）抗原、抗体反应： 如风湿热、药物热、结缔组织病等。（3）内分泌代谢疾病：甲亢等。（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、以及慢 性心力衰竭而引起的发热， 一般为低热。;（5）体温调节中枢功能失常： ①物理性，如中暑。  ②化学性，如重度安眠药中毒。  ③机械性，如脑出血、脑震荡。  直接损害体温调节中枢  高热无汗--发热的特点; （6）自主神经功能紊乱 影响正常的体温调节过程， 使产热大于散热，体温升高， 多为低热， 常伴有自主神经功能紊乱的其他 表现，属功能性发热性。; 三.发生机制正常:产热==散热。发热:产热↑或散热↓。;1.致热源性发热 —大多数;（1）外源性致热源;（2）内源性致热源 （又称白细胞致热源） 白介素（IL-I）肿瘤坏死因子 干扰素 ↓  血-脑屏障 ↓ 体温调节中枢的体温调定点（温阈）上升 ↓ 代谢增加（垂体内分泌因素) 骨骼肌阵缩（运动神经） ↓ 产热增多 ; 通过交感神经 ↓ 皮肤血管及竖毛肌收缩 ↓ 排汗停止 ↓ 散热减少 ↓ 发热; 四.临床表现 ★  1.发热的分度√  低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上 ; 2. 临床过程及特点 分为三个阶段 （l）体温上升期  骤升型：体温在几小时内达39～40℃ 或以上，常伴有寒战。  缓升型：体温逐渐上升在数日内达高 峰，多不伴寒战。 ;（2）高热期: 体温上升达高峰后保持一定时间, 疟疾--持续数小时， 大叶性肺炎--持续数天， 伤寒--数周。 临床表现：寒战消失；皮肤发红；呼吸 深快；出汗并逐渐增多。; （3）体温下降期 骤降：体温于数小时内迅速下降至正 常，或略低于正常，常伴有大 汗淋漓。 渐降：指体温在数天内逐渐降至正常  临床表现：汗多，皮肤潮湿。; 五.热型及临床意义  热型--发热患者在不同时间测得的体 温数值分别记录在体温单上，将各体 温数值点连接起来成体温曲线，该曲 线的不同形态（形状）称为热型。 ;  临床上常见的热型 √ 1．稽留热（continued fever）