小儿急性呼吸道感染—培训课件.pptVIP

肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的 1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等 5岁～18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d) 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 4月龄～5岁 除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 重度CAP 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道 外抗生素疗法，多选择静脉途径给药 方案1 阿莫西林/克拉维酸（5:1）或 氨苄西林/舒巴坦（2:1） 方案2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 方案3 怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西 林，万古霉素不作首选 方案4 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类 肺炎抗病原微生物经验治疗-- HAP 轻度HAP 重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一 轻度HAP伴有特殊危险因素之一者 方案5 方案1/2/3/4+ 克林霉素或甲硝唑 适用考虑合并厌氧菌感染 方案6 替卡西林+克拉维酸或 哌拉西林+ 三唑巴坦，适用考虑假单胞菌 轻度HAP并存多种危险因素者 可参照重度HAP方案 肺炎抗病原微生物经验治疗-- HAP 重度HAP 产ESBLs菌株 碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南 产Amp C酶细菌 选择头孢吡肟或碳青霉烯类 不动杆菌 选择碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦 嗜麦芽窄食单胞菌 选择替卡西林/克拉维酸 铜绿假单胞菌 碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，联合抗假单胞菌的氟喹诺酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素） 肺炎抗生素疗程、疗效评估 抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3d～5d 充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力 初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸X线片肺部病灶的吸收更需时日 初始治疗72h 症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物 儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 流感病毒肺炎 金刚烷胺和金刚乙胺 M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量5mg/（kg·d），最大剂量不超过150mg/日，分2次口服，疗程5~7d 奥斯他韦（oseltamivir） 神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿童口服2 mg/（kg·次），每天2次，连服5d。强调在发病后36~48小时内用药，否则疗效不佳 儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 呼吸道合胞病毒肺炎 三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑） 20mg/ml浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少12小时，疗程3d～7d 60mg/ml，每次持续吸入2小时，每天吸入3次，疗程3～7d 无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的 RSV-IVIG 剂量1.5～2.0g/kg，1次静脉滴注 儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 呼吸道合胞病毒肺炎 RSV单克隆抗体（palivizumab） 是抗RSV的人源单克隆IgG抗体，可以特异性 抑制RSV病毒F蛋白A抗原位点上的抗原决定 簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形成 美国儿科学会（AAP）推荐对高危婴幼儿可给予palivizumab预防治疗，剂量15mg/(kg ? 次)，1次/月肌注，连用5个月，多始于每年11月份或12月份 儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 巨细胞病毒肺炎 更昔洛韦 先诱导治疗，5mg/(kg ? 次)，每12小时1次， 静