心肺脑复苏CPRC的现代概念费—培训课件.pptVIP

持续生命支持(PLS) 首先我们要做出正确的判断 严格进行病情评估 停止心肺复苏的指征 一.终止CPR的指征 1.心脏死亡的证据:正确施行CPR30分,心电图显示一直线达10分钟以上. 2.脑死亡的标准: A:昏迷伴反射消失 B:15分钟无自主呼吸 C:瞳孔极度扩大 D:脑反射活动消失 E:静止型脑电图 3.简单停止CPR指征:A:复苏前心跳已停止15分钟 B:进行CPR30分钟无恢复者 （当前资料表明;心跳停止12分钟以上,未进行任何CPR,无一存活） 由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。 经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。 死亡的记录应该写成“经某某，某某医生确认，患者死亡征象齐全，通知家属患者已死亡。”禁用“宣布”之类用语。 心脏按压的有效指标 可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉） 瞳孔由扩大变缩小，对光反射出现 心跳复出 口唇、甲床、面色转红 自主呼吸出现，肌张力增强或有不自主运动 心电监护上可见相应的心电波 复苏CPR推迟时间 与获救机会 复苏CPR推迟时间 获救机会 3min 75% 5min 25% 10min 1% 12min 0.001% 4分钟内进行CPR多能获救,超过12分钟无一存活 脑复苏(H human) 低温疗法：早期开始，足够低温（如：戴冰帽） 脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 止痉疗法：安定、巴比妥类 血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆 脑复苏 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平 清除氧自由基：SOD、ACT、VitE 抗凝疗法：肝素、华法令 高压氧疗法 促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱… 预后 经以上抢救后，如果病人的心跳呼吸再次复出后，就应该对患儿进行总的评价，估计病程和预后，诊断是否存在脑死亡，估计可救性。如果病人意识障碍减轻、对疼痛刺激有反应，就应转入重症监护病房（ICU）积极改善心功能，维持有效血循环，改善呼吸功能，维持水、电介质和酸碱平衡，防止缺氧性脑损害，最终达到恢复意识，恢复生命各脏器正常功能的目的。 2010年指南的关键变化 简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。 鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。并接受调度员的电话指导。 给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立即30次胸外按压。而不是两次通气。 确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调减少按压中断、避免过度通气。 按压深度的变动 对于成人胸外按压深度欧洲复苏协会（ERC）/AHA推荐4-5cm，增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的 CT研究表明按压深度5cm几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm（胸腔前后径1/3） 对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。 因此在成人应推荐按压深度为5cm，在小儿为4cm。 心肺脑复苏(CPCR)的现代概念 The Theory and Practice on Cardio- Pulmonary-Cerebral Resuscitation (CPCR) 柳州市中医院 麻醉科费晓江 主讲 CPCR的历史回顾 自古以来散在的心肺复苏的记录 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术 1958年，Peter Safar首次描述口对口人工呼吸的方法 1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者） 概述 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心脏停搏的临床表现和出现时间 临 床 表 现