心肌炎心梗鉴别—培训课件.pptVIP

病例五  患者 王某 54岁 男性 因“心悸,胸闷气促5天”于2004 年5月29日入院。患者5天前因无明显诱因下出现心悸、胸闷、气促，无胸痛、无大汗、无呕吐、无发热、无腹泻。到当地卫生院就诊，诊断为“胆囊炎”，之后行走时突然晕厥，持续1分钟，无抽搐，速去当地医院诊治，诊断“急性心肌梗塞、冠心病、心律失常”，予安装临时起搏器、升压、扩冠治疗，此后又晕厥2次，为进一步治疗转我院。 既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，吸烟30年，每日20支，饮酒30年，每日半两白酒。 查体：  T36.8℃ P60次/分 R26次/分BP108/60mm/Hg 颈静脉无怒张,两肺可闻及湿罗音,心率60次/分, 律齐，心音低,末闻及病理性杂音,肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。 辅助检查： ⒈心电图： ①、急性广泛前壁、后壁及右室心肌梗塞 ②、窦性心律 ③、 Ⅲ〇房室传导阻滞 图见下张 ①、心电图（2004.5.29) ②、心电图（2004.5.31) ①心肌酶谱(2004.5.29) CK128 IU/L LDH 174 IU/L  CK-MB427 IU/L 肌钙蛋白（+）②血大生化(2004.6.1)  CK 46 IU/L CK-MB 10 IU/L  ALT 211 IU/L AST 100 IU/L  LDH402 IU/L 肌钙蛋白0.22ng/ml ⒉心肌酶谱 1、 首先考虑什么疾病？ 2、 还需进一步做什么检查？ 入院后辅助检查 1、血脂分析 总胆固醇 4.32mmol/L LDL2.54mmol/L 2、血常规WBC 10.1×109/L 3、抗“O” 25IU/L C反应蛋白 4.12mg/dl 4、病毒抗体 巨细胞病毒抗体阳性 余病毒抗体阴性 5、乙肝三系 HBSAg(+) HBEAg(+) HBCAg（+） 6、心脏彩超：2004年5月29日 1、LVEF：45.2% 左心房、左心室增大。 2、左室整体收缩活动减弱。左室舒张功能减退。 心脏彩超：2004年6月12日 1、LVEF：62.5% 2、 左室舒张功能减退。 7、动态心电图：2004年6月8日 1、窦性心律 2、前壁心肌梗塞 3、完全性右束支传导阻滞。 8、冠脉造影 左右冠脉末见明显狭窄。 心肌炎与心肌梗塞鉴别诊断 1、症状与病史 2、心电图改变 3、心脏彩超 4、心肌酶谱 5、冠脉造影   酷似心肌梗塞样心电图改变病例 病例 一  患者 华某 41岁 女性 因“咳嗽,发热4天，晕厥2次。”于2004 年6月8日入院。患者4天前因无明显诱因下出现咳嗽，发热，胸闷，伴有头晕。昨到当地卫生院就诊，给予抗炎治疗，今再次输液时，出现晕厥，持续20分钟，伴抽搐，无大小便失禁，无胸闷痛。急转至本院以“晕厥待查，Ⅲ○房室传导阻滞”收住入院。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，无烟酒嗜好。 查体：T36.4℃ P90次/分 R18次/分BP66/43mm/Hg 咽充血，颈静脉无怒张,两下肺呼吸音低,叩浊音，心率90次/分,律齐，心音低,末闻及病理性杂音,腹平软，中上腹轻压痛，肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。 辅助检查： ⒈心电图： ①、窦性心动过速 ②、Ⅲ〇房室传导阻滞 ③、非阵发性室性心动过速 ④、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V2呈QS型 伴ST段抬高。QRS 0.14s 图见下:  心电图（2004年6月8日）  2、心肌酶谱（2004年6月8日） CK 657 IU/L CK-MB 48 IU/L LDH 259 IU/L 谷丙转氨酶 23 IU/L 谷草转氨酶 103 IU/L 肌钙蛋白 7.98 ng/ml 3、血电解K+3.4mmol/L Na+129mmol/L Cl-93mmol/L  入院后辅助检查 1、心彩超： 2004年6月16日LVEF：57.5% 心内结构及收缩功能末见明显异常。 2、胸部CT：2004年6月9日两侧少量胸腔积液,少量腹水,钙胆汁。 3、血脂分析 总胆固醇 3.28mmol/L LDL1.93mmol/L 4、血常规WBC 5.1×109/L NE%81.4% 5、抗“O”