吸附透析装置—培训课件.pptVIP

Understanding sorbent dialysis systems吸附剂透析系统 JOHN WM AGAR Renal Services, Geelong Hospital, Barwon Health, Geelong, Victoria, Australia 常见血液透析系统 单遍排水装置 使用时间最早：20世纪60年代上市 应用最广泛 需要复杂电路 需要给、排水装置： 前滤过+反渗透 透析级别的水 吸附剂系统装置 上市时间晚，一度被淘汰 吸附剂药筒 结构相对简单 不需要复杂给、排水系统 早期技术不成熟 成本高 吸附剂 可以是一种固体或液体 与其他物质结合：化学键、离子键 、分子络合物 表面积越大，其吸附作用越强 常见吸附剂 磷酸锆 表面携带Na+和H+，当磷酸锆遇到包含更活跃的一价或二价阳离子例如K+、Ca++或Mg++的溶液时，它会优先的释放Na+和H+，作为交换吸附其他阳离子 吸剂的发展 20世纪60年代早期，国家航空航天局（NASA）寻求能够净化废水或人的排泄液以便携带最少量的水从而减轻火箭的负载，为载人宇宙旅行寻找再生水源。吸附剂很快成为一条有效解决方法，它可以大范围清除人体排泄液中的废物。他们证明吸附剂是显著有效的水净化剂。 吸剂的发展 Reynolds首先发现吸附剂适用于血液净化，他使用磷酸锆作为吸附剂清除了实验液中的氨基。 吸附剂的化学作用很快被发现可以作用于人工肾流出的透析液，使流出的透析液再使用成为可能。 REDY系统：REDY是单词Recirculation of Dialysate（透析液再循环）的字头缩写 REDY系统 系统装置包含活性炭、尿素酶和磷酸锆 造价昂贵 技术不成熟 存在问题：有报告因早期吸附剂药筒含氢氧化铝因此透析液中含铝，醋酸盐暴露和可能使用氨浸泡吸附剂药筒等 后遭到淘汰 单遍透析系统 吸附剂透析系统 吸附剂药筒 第一层包含的是活性炭，活性炭是一种表面积很大的特殊物质。1克活性炭的表面积大约500m2，并且富含微孔。它能够吸附过滤重金属、氧化剂、氯胺类、肌酐、尿酸和许多种中分子物质包括β2微球蛋白和其他有机物。在这一层没有溶质作为交换释放或产生。 吸附剂药筒 第二层含有尿素酶，能够催化水解尿素为二氧化碳和氨，公式为(NH2)2CO+H2O→CO2+2NH3 吸附剂药筒 第三层。在这里，经过逐渐改良的流出的透析液还不能称为真正意义上的透析液，这一层含有磷酸锆。在磷酸锆表面富含Na+和H+。通过离子交换优先吸附K+、Ca++、Mg++、其他阳离子、金属和铵。如此，在第二层中产生的铵在第三层中通过Na+和H+的交换而清除。 吸附剂药筒 在第四层，包含氧化锆和碳酸锆的复合材料，吸收磷酸盐、氟化物和重金属，作为交换释出Na+、HCO3-和少量的醋酸盐。 吸附剂药筒 到这个过程结束，经过透析从血液中排出的溶质被全部的从流出的透析液中清除。最终形成的液体是由纯净的水、Na+、H+、HCO3-及少量醋酸盐组成的溶液。 就像单遍透析系统中用反渗水和一定浓度化学浓缩液混合形成最终的透析液一样，一个混有K+、Ca++、Mg++的干化学药品最后溶于流出的透析液中而流向透析器。然后，一遍又一遍的重复这个过程，使用的都是最初6L储水箱内的自来水。 吸附剂药筒 重要的是药筒还承担着细菌过滤器和内毒素及细胞因子吸附剂的角色。菌落计数＜1 cfu/ml和可检测的内毒素＜0.3EU/ml都接近超纯水的要求。所有组成均超出AAMI（真菌学研究变态反应学家协会）关于透析级别水的标准，几乎达到可检测的内毒素＜0.25EU/ml的欧洲标准。 吸附剂药筒 药筒有不同的规格，根据患者体重、体表面积和已知或预测的透析前尿素水平选择药筒。短时间透析、标准时间透析、延长时间透析、通宵透析都可以选择不同的药筒。 风险和不足 早期的吸附剂系统曾经遇到很多问题：铝中毒、酸中毒、透析液中含锆及成本不具备竞争力等。 在老的REDY系统中关于铝中毒的问题已经得到解决，在现代的药筒中已经有铝吸附剂添加。过去的吸附剂系统中锆的释放（或漏出）的确是个危险，但在现代的药筒中没有再出现相关报道。如果选择合适规格的药筒，酸中毒是可以被避免的。 风险和不足 透析液中的钠缓慢但持续的增加，这是因为钠作为交换离子被不断的从吸附柱中释放到透析液中。 两者比较 表1 单遍透析系统和吸附剂透析系统的优缺点比较 两者比较 表2单遍透析系统和吸附剂透析系