小儿遗尿症a—培训课件.pptVIP

遗尿又称尿床，是指3周岁以上 的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的 种病症。正常小儿1岁后白天已渐 渐能控制小便，。多见于10岁以下 的儿童。 小儿遗尿症 病因病机 遗尿以肾气不足，膀胱虚寒而致的睡中 小便自遗，醒后方觉为主要临床特点。 病因 喂养不当 ,饮食失节 ,病后失调。 主要在肾与膀胱。 肾气不足，膀胱虚寒 。 病位 病机 主要病症 小便自遗，醒后方觉。 一、肾气不足 肾为先天之本，职司二便；膀胱主藏尿液，与肾相为表里。 肾气不足，就会导致下焦虚寒，气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而遗尿。 症 候 尿的次数与性质：每晚尿床1次以上， 小便清长； 全身表现：面白少华，神疲乏力，智力 较同龄儿稍差，肢冷畏寒； 检 查：舌质淡，苔白滑，脉沉无力。 二、肺脾气虚 肺主敷布津液，脾主运化水湿，肺 脾二脏共同维持正常水液代谢。若肺脾 气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能 制下”。 此证又常见于屡受外感，哮喘频发， 喂养不当，消瘦赢弱的患儿。 症 候 尿的次数与性质：遗尿； 全身表现：肺脾气虚证，如少气懒言， 神疲乏力，面色萎黄，食 欲不振，大便不成形，稍 动就出汗； 检 查：舌淡苔薄白 。 西医学认识 遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟 睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20％ 有遗尿，10岁时5％有遗尿，有少数患者 遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路 或神经系统器质性病变者称为原发性 遗尿，约占70％～80％。 继发于下尿路梗阻（如尿道瓣）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿。 患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 诊 断 （1）、病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱 （2）、体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。 理化检查 （1）、实验室检查：尿常规、尿培养。 （2）、X线检查：平片观察有无脊柱裂， 膀胱尿道造影观察有 无机械性梗阻 （3）、尿流动力学检查： 尿流率检查观察有无下尿路 梗阻，膀胱内压测定观察有 否无抑制性收缩。 治 疗 治疗原则：补脾益肺、温补肾气。 治疗方法 小儿推拿法 药物治疗 其他治疗法 小儿推拿治疗法 常用穴位： 上肢部穴位： 推脾经、推胃经、推肝经、 推肾经、推小肠； 下肢部穴位： 三阴交； 腹部穴位： 气海、关元、中极； 背部穴位： 腰腧、肾腧。 常用手法 推法、摩法、按法。 治疗步骤： 1 、上肢部； 2 、下肢部； 3 、腹部； 4 、腹部； 治疗时间：每日1～2次；每次3分钟左右。 药物治疗 一、肾气不足 治 则：温补肾阳，固涩小便。 方 药：菟丝子散加减。 药物组成： 菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子 功用:温补肾阳以暖膀胱； 山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸 功用:滋肾敛阴以缩小便。 二、补脾益肺 治 则：益气和胃。 方 药：补中益气汤合缩泉丸加减。 药物组成： 党参、黄芪、白术、甘草补气；陈皮理气； 当归养血； 升麻、柴胡升提中气； 益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之 气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。 针灸疗法 (1)、体针： 主穴 取肾俞、关元、膀胱俞、中极 配穴 取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉 每次各选1～2穴。睡眠较深者，加神门 心俞；面白少华，自汗者，加肺俞、尺泽。 (2)、耳针： 取皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾。 预防与调护 预 防 (1)、勿使患儿白天玩耍过度，睡前 饮水太多。 (2)、幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐 养成自控的排尿习惯。 调 护 (1)、夜间尿湿后要及时更换裤褥，保 持干燥及外阴部清洁。 (2)、白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤 水，睡前尽量不喝水，中药汤剂 也不要在晚间服。 (3)、既要严格要求，又不能打骂体罚， 消除紧张心理，积极配合治疗。