肿瘤放射物理学—培训课件.pptVIP

第六节　术中照射剂量学（了解） 术中照射的主要目的是减少正常组织的放射并发症和提高肿瘤的局部控制率。因为术中照射是在精确直视下进行照射，进一步减少了体外缩野加量照射(boost irradiation)的照射范围，通过手术固定或加适当遮挡和使用恰当的电子能量或选择使用布置放射源，可有效地保护病灶周围的正常敏感组织(或器官)不受照射，因此有效地增加了靶区的剂量。 第一类主要是使用6～20 MeV能量的高能电子束，充分利用电子束的有限射程保护靶区后方组织的物理特点。 第二类主要是使用放射性核素进行术中组织间插植。 论使用何种治疗机，电子束术中照射都必须配备一套专用限光筒，限光筒通过适配器联结于加速器治疗头上，限制一个大小均匀的治疗用射野，将线束准确地照射到靶体积上，有效地保护肿瘤以外的正常组织和敏感器官。 典型的电子束术中照射限光筒主要由适配器、主限束器和治疗限光筒三部分组成。 homework 1电子束展宽的方式，简单叙述。 2掌握电子束百分深度剂量曲线的特点以及特征点，并随各种因素的变化。 3电子束的均匀性以及半影的表示方法。 4电子束全身照射的两种方法。 5 高能电子线的特点以及穿过人体组织时的变化。（思考题） 直接测量法需利用一特制的圆柱形固体模体，电离室置放于治疗深度d处，在所使用的。 旋转条件下，进行实际的积分剂量的测量。具体做法是测量旋转常数Rc。Rc定义为在治疗深度处，每旋转1度剂量计算点处得到1cGy吸收计量所需要的加速器剂量单位MU，即旋转常数的单位MU.cGy-1度。 四、电子束旋转照射计划设计了解 ①按要求，在治疗区段脱出横截面图，层数越多越好，最好利用CT，但不能少于三层。 ②根据横截面图，确定每层的照射范围，定出体表 (三级)准直器的位置，并标出组织填充蜡块的位置和厚度，以使每层靶区在照射范围内厚度近似相同。 ③找出每层的平均曲率半径，并在中心层面定出旋转中心的位置。 ④根据中心层面的曲率半径、源轴距、要求的靶区剂量分布确定β角，进而确定中心层面的射野宽度Wo。 ⑤按相邻层面的曲率半径r值，由式子5-7或5-9、5-10来修正相领层面的射野宽度。 用组织填充物(bolus)作组织补偿，可调节电子束的穿透深度，其形状和厚度应根据胸壁厚度的变化而定。具体作法是根据治疗部位的多层面CT图像(扫描间隔约1 cm)，逐层测量需充填的厚度，制成患者整个照射范围的填充物(customized bolus)。 填充物的使用，可以提高皮肤剂量。如在整个治疗表面覆盖1．5 cm厚的填充物，可使6 MeV电子束的表面剂量从70％左右提高到100％，而9 MeV电子束可达90％左右。 最大剂量深度和电子束射程也会减小。如果临床要求从表面直至一特定深度的剂量均匀，除采用填充物外，还可使用上述多能量技术；即在一个旋转区段内，同时用几种能量的电子束实施旋转照射。 单一能量6～20 MeV电子束旋转的百分深度剂量，建成区剂量较低。运用多能量技术，配合使用组织填充在保持治疗深度不变的前提下，建成区剂量增加，最大剂量深度向表面一侧移至1．5～2 em处。再增加6 MeV电子束，同时覆盖1．5 cm填充物旋转照射，致使整个建成区剂量保持均匀分布。 多能量技术的总剂量与相对单一能量技术的比约为1．25～1．43，其增加部分主要作用于建成区的剂量贡献。 图中例1的照射范围包括双侧胸壁和淋巴结；例2的照射范围包括右侧胸壁和淋巴结。 电子束旋转照射计划设计时，首先应根据CT图像确定治疗范围、治疗深度、设计体表限束器的形状和范围。 然后依次确定电子束能量(包括多能量技术)，填充物厚度，选择等中心位置，根据曲率半径计算不同层面的次级电子束准直器宽度，应用旋转常数Rc，根据靶剂量求出处方剂量，并在可能条件下计算剂量分布，最后实施治疗。 第五节 电子束全身皮肤照射（了解） 电子束全身皮肤照射(total skin electron irradiation，TSEI)主要用来治疗蕈样霉菌病，皮下的T细胞淋巴瘤等全身范围的浅表病变。 在常规照射条件下，加速器产生的电子束，单一照射野不可能覆盖患者全身。 两种方式：①延长治疗距离，利用电子束的扩散和散射特性，以获得足够大的照射野； ②采用电子束旋转照射技术或扫描照射技术，适当延长治疗距离，以满足患者横轴方向剂量分布的需要，而长轴方向则利用机架的旋转或患者的水平运动来实现。前一种方式实施起来，较为简单，不需要增设特别的辅助装置，应用也较为广泛。 1．双机架角多野技术 美国斯坦福大学医学院首先采用的。该技术的基本要点和剂量学参数为：①如图5—57所示，治疗距离为3～4 m。机架角沿水平方向上下转动±20。左右，以获得在沿患者纵轴方向(垂直方向)足够大的均匀照射野。 ②患者采用站立位(图5—58)，每一机架角度分别