最新眩晕诊治策略—培训课件.pptVIP

眩晕症状诊断（三） 严重的、持续几天的旋转性眩晕，明显的植物神经症状 无听觉症状，无头痛 有听觉症状，无头痛 迷路骨折 无听觉症状，有头痛 Wallenberg综合征 前庭神经元炎 带状疱疹神经炎 耳气压伤 小脑血管病变 长期线性运动感—— 耳石器综合征 眩晕症状诊断（四） 不是眩晕，是身体的不稳定 伴有听觉症状 听神经瘤 老年性前庭疾病 无听觉症状 老年性共济失调 耳石器功能减退 双侧前庭疾病 氨基糖甙类药物耳毒性 偏头痛 退行性神经系统综合征 颅脑外伤 本体感觉紊乱 长期身体不稳定感——广场恐怖或其它恐怖 持续性自发性眩晕的常见病因 常见眩晕临床特点 神经官能症 多为头昏脑胀，或昏沉沉感觉； 常伴有失眠、头痛、乏力、注意力不集中、记忆力下降、焦虑、抑郁等； 头昏症状与睡眠情况密切相关； 抗抑郁、抗焦虑治疗有效。 眼源性眩晕 由严重的屈光不正、眼肌麻痹等引起； 眩晕常为外界来回摇晃不定，为了寻找最敏锐影象，两眼发生“寻找运动”，形成幅度较大、钟摆样、无快慢相的眼震； 闭目后眩晕消失，Romberg征阴性。 深感觉障碍性眩晕 无旋转感，多为头重脚轻、站立不稳； 闭眼后及夜间明显，睁眼后减轻或消失； 下肢深感觉障碍明显； Romberg征睁眼稳，而闭目后明显倾倒。 Meniere氏综合症 为内耳膜迷路积水所致； 以发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性听力减退和耳鸣三大症状为主要表现； 耳鸣、耳聋多为单侧性，甘油试验阳性； 无其它神经系统损害表现。 前庭神经元炎 可能为病毒感染引起； 青年多见，多在上呼吸道感染后发病； 突发起病，剧烈眩晕，伴有眼球震颤； 无耳鸣、耳聋及其他神经系统异常； 持续数周、数月可自行缓解。 良性阵发性位置性眩晕 为耳石器病变引起； 后半规管损伤最常见； 眩晕特点：发作性、前庭周围性、位置性、眼震易疲劳性。 不伴耳鸣、耳聋及其他神经系统异常； 缓解期无任何不适； 预后良好，体位治疗有效。 良性阵发性位置性眩晕手法治疗 药物中毒 系药物引起第Ⅷ对颅神经毒性损害，以链霉素最常见； 眩晕常于治疗后第4周出现； 感外界左右或上下晃动，活动时明显，似觉原来的动作在继续，静止时明显好转或消失。 伴有感音性耳聋。 Dandy氏综合症 又称前庭性视觉障碍性或视觉识别障碍性头晕综合征； 系多种病因引起的内耳迷路耳石平衡功能障碍； 以头位和体位变动中突然出现头晕、不稳和视力模糊为主要症状； 一旦活动停止，上述症状消失； 可反复出现。 椎-基底动脉血液循环障碍 椎-基底动脉TIA：发作性眩晕，可伴有颅神经损害表现； 迷路卒中：老年患者，有动脉粥样硬化，急骤起病，剧烈眩晕，伴恶心、呕吐及耳鸣、耳聋； 小脑后下动脉血栓形成：表现为Wallenberg综合症。 颈椎病：由于颈椎增生，压迫椎动脉引起。发作性眩晕与头颈转动有密切关系，伴有枕部头痛、视觉症状、猝倒及上肢麻痛、颈项不适。 椎-基底动脉供血不足 眩晕：旋转感、视物晃动或不稳感，头部和体位变动时加重。 至少伴有另一种椎-基底动脉缺血症状：视觉症状、内耳疼痛、肢体麻木、无力、猝倒或昏厥等。 轻微的脑干损害体征：角膜反射减退、调节或辐辏障碍、病理反射 病因明确：颈椎病、动脉粥样硬化、低血压等。 中华神经精神杂志，1988年 小脑出血 突发剧烈头痛、眩晕，恶心、呕吐严重； 共济失调症状明显； 多有高血压、动脉硬化史。 癫痫性眩晕 发作性眩晕； 可继发幻听、精神运动性发作； EEG异常。 听神经瘤 隐袭起病，缓慢进行性加重； 早期表现为一侧耳鸣、耳聋； 眩晕较轻，很少呈旋转性，患侧前庭功能减退； 随着病情进展，逐渐出现周围结构损害症状，如面神经麻痹、面部感觉减退、外展神经麻痹、小脑性共济失调等； CT、MRI有助于确诊。 Diagnostic Approach to Vertigo 眩晕诊断思路 西安交通大学医学院 第一附属医院神经内科 眩晕的概念 基本概念：眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍而引起的一种主观症状，病人自觉周围物体或自身在旋转、移动、摇晃或上下浮动。 伴随特征：眩晕常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、便意、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等症状 。 眩晕多由前庭系统病变所引起。 空间定向和平衡的维持 视觉、深感觉和前庭系统是人体感受外界物体的方位、自身的位置、姿势、运动方向等的基本器官，是维持正常空间定向和平衡这一复杂反射过程的传入经路，合称为“平衡三联”。 来自视觉、深感觉和前庭系统的神经冲动在脑干网状结构及小脑进行整合、调节。 前庭神经系统是人体辨向的主要结构，其病变是产生眩晕的主要原因。 前庭的位置—内耳 前庭的结构—骨迷路 前庭的结构—膜迷路 前庭的血液供应 前庭纤维联系