中医内科学14痫病—培训课件.pptVIP

【病因病机】 病性及转归： 发病初期 痰瘀阻窍 实证 （正气尚足） 易于康复 日久 伤及 心脾 肝肾 虚实夹杂 较难治愈 1、痫病与中风病、厥证 【诊查要点 】 共同症状：突然仆倒不省人事 ? 特异症状 后遗症 反复性 痫病 口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，异常叫声 无 多 厥证 面色苍白，四肢厥冷 无 无或 中风病 语言不利，半身不遂、口舌歪斜 有 很少 2．痫病与痉证 【诊查要点 】 两者都具有四肢抽搐等症状， 但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。 而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。 风痰闭阻证 症状： 舌脉： 诱因： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减： 发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐 舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力 发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。 痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上千清窍。 涤痰熄风，开窍定痫。 定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。 【辨证论治 】 痰火扰神证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。 清热泻火，化痰开窍。 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。 前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。 【辨证论治 】 瘀阻脑络证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代表方： 常用药及加减： 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全 舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦 瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。 活血化瘀，熄风通络。 通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。 【辨证论治 】 心脾两虚证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减： 反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄 舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。 补益气血，健脾宁心。 六君子汤合归脾汤加减。 前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证； 后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等神志不安之症。 【辨证论治 】 心肾亏虚证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减： 痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌脉：舌质淡红，脉沉细而数。 舌质淡红，脉沉细而数。 痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。 补益心肾，潜阳安神。 左归丸合天王补心丹加减。 前方滋补肝肾，填精益髓，适用于头目眩晕，腰膝酸软等真阴不足证； 后方滋阴养血，安神宁心，适用于心悸失眠，神思恍惚等症。 【辨证论治 】 1．? 痫病症状特点： 痫病的症状表现复杂多样，大体可概括为四点： ①典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中发出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛，全身酸痛，疲乏无力等表现； ②发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下，或出现短促的振颤； ③口角、眼睑或手指(足趾)的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌、指(趾)有阵发性麻木感、触电感，或眼前闪光、幻视、视歧，或有旧事如新感和环境失真感等； ④无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、抚面、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语，发作过后毫无记忆。另外，特殊类型痫病、如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无躯体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病、肢痛痫病，除具有相应的临床表现外，一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。 【临证备要】 2．? 痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。 本病大多是在发作后进行治疗的，治疗的目的，旨在控制其再发作。应急则治其标，采用豁痰顺气法，顽痰