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第十一章 输液第十二章 输血与自体血回输;1.各类手术麻醉。
2.各类水、电解质紊乱及酸碱失衡。
3.创伤、休克、严重感染。
4.毒物或药物中毒。
5.昏迷及晚期肿瘤不能进食。;(一)输液器械
输液器、注射针(普通针或套管针)、消毒用碘酒、酒精棉、胶布等。
(二)液体种类
1.晶体液
(1)葡萄糖:不含电解质,主要用作补充水分及能量,有5%、10%、25%、50%等多种。
(2)生理盐水:适用于扩容,输入过多可致高氯性酸中毒。
(3) 0.3%、0.4% NaCl:可治高钠血症。
(4)7.5% NaCl:治疗严重低钠血症,补钠量(mmol/L) = 血清钠下降值( mmol/L)×体重(kg)×0.6 ( 1g钠=17mmol)。
(5)复方氯化钠液(林格液):用于纠正低血容量和治疗腹泻、烧伤等引起的脱水、电解质紊乱及中度代谢性酸中毒。
(6)平衡液(乳酸钠林格液):是最常用的晶体液,适用于补充细胞外液、扩容、补充电解质和维持血液酸碱平衡,改善血黏稠度及改善微循环。
(7) 5%碳酸氢钠:具有补充钠和纠正酸中毒的作用。;2.胶体液
(1)右旋糖酐70 :主要起扩容作用,防治低血容量性休克。
(2)右旋糖酐40 :能降低血粘度和红细胞聚集,起改善微循环的作用。
(3)其他血浆代用品:如经乙基淀粉、海脉素(血代),佳乐施(血定安)等,主要用于扩容。
(三)输液穿刺部位
新生儿选用脐静脉,婴儿选用头皮静脉,儿童选用手背或足背静脉,成人则可选用肘静脉、贵要静脉、踝静脉等,大量输血和静注高渗液则应选用中心静脉。
(四)输液速度
需根据不同病情掌握。如:
1.周围循环衰竭或大面积烧伤者,补液初速度宜快,甚至可加压输注。
2.伴心、肝、肾功能不全和有严重贫血者,输液应慢,以防心衰和肺水肿。
(五)输液量
1.术前输液有电解质紊乱或贫血、低蛋白血症的病人,术前应予纠正;急诊病人应输注估计补充量的l/4~l/2;下午手术者上午应适当补液。;2.术中补液包括:
( 1) 术中体液丧失:上腹部手术每小时10ml/kg~15ml/kg,胸腔手术每小时10ml/kg,四肢及其他手术每小时5ml/kg~10ml/kg。
(2)失血量的补充。
(3)婴儿和儿童的补液:体重小于l0kg,每小时4ml/kg (每日100nl/kg),还需补充术中液体丧失量。
3.大量输液应严密监测中心静脉压、肺毛细血管楔压;及时调整输液速度和种类。
;1.记24 小时出入量,监测血压、心率、心电图、中心静脉压、皮肤弹性、有无水肿、尿色及尿量,了解体液平衡情况。
2.定期检查尿相对密度、尿钠、尿渗透压、血渗透压、血清电解质和体液酸碱状态。
;1.输液反应 由致热源引起的寒战发热,应立即停止输液,更换输液器和液体,对症处理。
2.循环负荷过重 因输液过多过快引起。表现为血压、中心静脉压过高。一旦发生,应立即减慢输液速度及使用正性变力药或利尿药,置病人于半卧位。
3.血栓栓塞性静脉炎 一旦发生,应立即改换静脉输注途径,局部热敷及防治感染。术中输液应首选上肢静脉。
4.局部血肿或肿胀。
;一、适应证
(一)出血
1.失血量小于全身血容量20%,血红蛋白大于100g/L 时,可仅输电解质溶液,代血浆维持循环血容量正常。
2.失血量超过血容量30%,血红蛋白低于70g/L 时,必须同时输血,保持血细胞比容(Hct)不低于0.25。
3.失血量达50%时,应输全血。
4.失血量超过血容量80%时,需输新鲜全血和补充凝血因子,如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板,以维持凝血机制。
;(二)纠正贫血和低蛋白血症
术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输白蛋白液。
(三)严重感染
采取多次少量输新鲜血,提供抗体、补体,可增强抗感染能力。
(四)凝血异常
1.血友病,血小板减少性紫瘫等必须输血小板或新鲜全血。
2.血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷冻沉淀物(eryoprecipitate)、新鲜冰冻血浆(FFP)或浓缩抗血友病球蛋白(AHG)。
;1.输血前准备
(1)核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的姓名、血型、交叉配合实验。
(2)检查血液储存时间、血袋有无破损,观察血液质量。
(3)充分混匀。
(4)输血器包括滤器、管道,用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满、无气泡,禁用葡萄糖液。
2.输血途径常规经静脉穿刺输血,最好用套管针穿刺,深静脉穿刺或静脉切开留置导管。
3.输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP 等指标决定输血量,要求Hb大于80g/L,Hct 大于0.25。
4.输血速度大量输血时应在较短时间内快速输入需要的血量。一般非紧急情况下,成人调节在4~6ml/min,老年人、心脏病人或小儿以1~3ml/min 为宜。
5.输血期间观察输血过程中应观察有
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