糖尿病病人术前评估—培训课件.pptVIP

糖尿病冠心病(2) 糖尿病患者发生心肌梗死的危险性很高,由于常常合并心脏植物神经病变,一些患者可以只有轻微的胸痛或者没有胸痛,即所谓寂静性心肌梗死。因此,对于有无法解释的心力衰竭、恶心、虚脱等症状的患者,应及时进行12 导联的心电图检查 糖尿病冠心病(3) 急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危险性 由于ATP 依赖性钾离子通道活性降低使内源性保护信号传导途径受损 微循环障碍：缺血后血管扩张反应和心肌耗氧增加时的血管扩张反应受损 内皮功能失调致内皮依赖性血管扩张反应受损 糖尿病冠心病(4) 急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危险性 生化方面的改变：活性氧种类和数量增加，一氧化氮的有效性降低 冠状侧支血流减少：冠状动脉至缺血心肌的血流减少，侧支血管的增生受抑制 冠状血管的舒张储备降低 糖尿病冠心病(5) 诊断 确诊为糖尿病者 曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭者 心电图S-T段呈水平型或下斜型降低，且≥0.05mV，T波呈低平、双相或倒置型 糖尿病冠心病(6) 诊断 冠脉造影显示确定有冠心病存在 应用放射性核素进行心肌梗死定位和冠心病早期诊断 MRI提示心脏大血管病变和心肌梗死部位 排除其他器质性心脏病。 糖尿病心肌病变(1) 糖尿病可引起心肌本身和心肌内小血管病变 糖尿病心肌病理改变 心肌细胞内大量糖原、脂滴和糖蛋白沉积，严重者可有局灶性坏死，心肌间质有灶性的纤维化。心肌细胞外间质有