纤维肌痛和肌筋膜疼痛—培训课件.pptVIP

肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准 主要标准 1、主诉区域性疼痛 2、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区 区域的感觉异常 3、易受累肌的触诊绷紧带状感 4、沿绷紧带状区走行的某一点的剧烈点状触痛 5、在测量时，存在某种程序的运动受限区 次要标准  1、压触痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常 2、横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐 反应 3、伸展肌肉或注射触疼点缓解疼痛 认为若满足5个主要和至少1个次要标准才能确诊为MPS。 病理生理学 产生MPS症状的机制大都是推测的。 Tavell和Simons提出：初始的变化可因局部损伤、反复过度运动而导致的肌肉疲劳，长期姿态不正确和心理压抑引起。 这些刺激因子可以引起肌节水平的生理性肌痉挛。生理性肌痉挛将导致肌传入纤维Ⅲ、Ⅳ组的刺激，这些纤维容易对5—羟色胺、组胺和缓激肽敏感，产生钝痛和隐痛。 长期的疼痛进而引起肌肉的挛缩，随后可使关节活动受限。在这些情况下局部和远端的自主变化可同时表现出来。 对MPS病人的压痛肌肉进活检，一般很少发现异常。 或可发现：肌原纤维结构破坏，基质和粘多糖数量增多，减粘体损伤，高能磷酸水平降低等。 对紧张带的一种可能解释是存在肌肉痉挛的局限区。 有研究发现：MPS病人有42%睡眠差。25%存在焦虑、压抑、愤怒等心理异常。 疼痛循环（383页） 损伤库概念（384） 预后