缺血性卒中_短暂性囊皆缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识.pdfVIP

．标准与讨论． 缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化 影像检查的专家共识 缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查专家组 由脑或视网膜局灶性缺血引起、不伴急性梗死的短暂性 制是动脉粥样硬化性斑块表面形成的血栓、胆同醇结晶等斑 神经功能障碍称为短暂-件腑缺血发作(TIA)【I-2]。而一旦发块内成分脱落造成的动脉到动脉栓塞、莺度狭窄导敛的远端 生中枢神经系统组织的梗死则被定义为缺血性卒L卜|…。缺 低灌注以及上述因素的共同作朋”“”。在颅内动脉粥样硬 血性卒中／TIA是病因高度异质性的疾病，譬如心脏疾病、颅 化性病变中，除上述发病机制之外，该动脉斑块延伸或血栓 内或颅外动脉自身疾病以及血液系统疾病等，可经过多种机 形成堵塞了颅内动脉发出的穿支动脉也是导致腑梗死的重 制引起多种临床表现。已有研究提示，大动脉粥样硬化可能 要发病机制013-14。 是我国住院卒中患者最重要的病因。3…。现代神经影像的发 二、影像诊断工具及其特点 展使大动脉粥样硬化可被及时发现并且准确评估，但是，在 对缺血性卒中／TIA患者，应尽早进行颅内、外动脉的动 我国的卒中临床实践中，很多大动脉粥样硬化性卒巾患者并 脉粥样硬化评估，可供选择的影像学方法包括颈部血管彩色 没有得到基于血管影像评估的治疗。据此，本刊编委会组织 超声、经颅多普勒超声(transeranial 全吲神经科专家制定了关于『临床缺血性卒中／TIA患者的颅 声、经食管心脏超声(transesophageal 内／外动脉粥样硬化性病变的影像检佥的共识陛意见。 cT血管成像(CT 一、脑动脉粥样硬化性病变导致缺血性卒中／耵A的病 (magnetl,：resonance subtraction 理生理机制 (digital angiography，DSA)等。 与卒中相关的颅外动脉的粥样硬化，好发于主动脉弓、 1．超声榆查：超声检查是动脉粥样硬化常用的检查手 颈内动脉起始处、椎动脉起始处和锁骨下动脉起始处；颅内 段，具有无创、廉价的特点．但其诊断的准确性则很大程度地 动脉粥样硬化则好发生于人脑中动脉、颈内动脉虹吸段、椎 依赖于操作者的技术水平。 动脉颅内段、基底动脉和大脑后动脉起始处。动脉粥样硬化 颈部血管彩色超声(主要探测颈动脉颅外段、椎动脉颅 的基本损害足大、中型动脉内膜局部呈斑块状增厚，由于动 外段和锁骨下动脉)具有血管影像和血流动力学分析的功 脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬 能，可观察的指标包括动脉管径、动脉管壁、m流速度和频谱 化卢。。动脉粥样硬化的进展是一个动态的过程，从内中膜增 等。颈动脉彩色超声不仅可以判断血管的狭窄和闭塞，还可 厚、粥样斑块彤成、血管重塑、斑块内出血和斑块破裂、斑块 以对动脉粥样斑块的成分做出初步识别”。…J。在欧美国家 表面或腔内血栓形成、斑块体积间断增加至最终形成重度狭 的部分医学中心，颈动脉彩色超声技术已被直接用于颈动脉 窄和(或)破裂及血栓形成。61』。动脉粥样硬化斑块有稳定 内膜剥脱术(carotid 和易损(小稳定)斑块两类。易损斑块指的是所有倾向于血 TCD不能观察血管腔和血管壁的形态学，但通过探测颅 栓形成和迅速进展成为罪犯病变的斑块。8’。颈动脉易损斑 内、外动脉血流速度和频谱，TED对50％的动脉狭窄或闭 块的病理特点主要包括薄的和(或)破裂的纤维帽、大脂质 塞以及侧支循环建立情况进行评估，具有无创、操作简便、重 核心、斑块表而溃疡和血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润 复性好等优点。”1。TCD的主要局限性在于部分患者颞窗的 等。91。管腔狭窄、大脂质核心以及斑块内新生血管形成可能 穿透能力差而影响数据采集”…。此外，对检查的依赖性更 是颅内动脉易损斑块的病理特点-】…。