呼吸机相关肺炎集束的化管理策略.ppt

呼吸机相关性肺炎的集束化管理;定义 临床诊断 疾病负担 发病率监测 ; 一、定 义;◆定义—集束化策略;◆定义—呼吸机相关肺炎; 二、疾病诊断;◆ 疾病诊断;临床诊断;◆ 疾病诊断; 病原学诊断;◆ 疾病诊断;临床肺部感染评分 CPIS ; 三、疾病负担;◆疾病负担;VAP对结局的影响;2009年美国APIC（美国感染控制与流行病协会）制定的《呼吸机相关肺炎消除指南》中归纳了VAP的疾病负担的有关研究结果。;VAP患者的住院时间及病死率; 四、发病率监测;◆ 发病率监测;◆发病率监测—监测对象;◆发病率监测—监测时间;◆发病率监测—监测方法;◆发病率监测—监测内容;◆发病率监测—监测分析;◆发病率监测—监测反馈; 五、风险评估;◆VAP风险评估—评估患者护理措施的依从性;手卫生依从性调查表;◆VAP风险评估—评估患者护理措施的依从性;特护单板夹;◆VAP风险评估—评估患者护理措施的依从性;◆VAP风险评估—评估患者护理措施的依从性; 六、预防策略;◆预防策略;◆预防策略—目标性监测;◆预防策略—减少细菌定植;◆预防策略—无创通气（noninvasive ventilation,NIV）;无创通气;◆预防策略—经口插管;◆预防策略—声门下分泌物吸引; 普通气管插管 声门下吸引导管;◆预防策略—被动加湿器与热湿交换器;◆预防策略—减少设备污染; ◆预防策略—减少设备污染; ◆预防策略—减少设备污染; 正确 错误;呼气阀消毒;呼吸机流量标定; ◆预防策略—尽早拔管; ◆预防策略—每日评估; ◆预防策略—床头抬高; ◆预防策略—床头抬高;床头抬高; ◆预防策略—口腔卫生;氯已定; ◆预防策略—肠内营养; ◆预防策略—肠内营养;肠内营养泵; ◆预防策略—患者活动; ◆预防策略—覆银气管导管; ◆预防策略—限制抑酸剂使用; ◆预防策略—限制抑酸剂使用; ◆预防策略—限制抑酸剂使用; ◆预防策略—员工培训;◆ APIC推荐的VAP预防关键策略小结;◆ APIC推荐的VAP预防关键策略小结;2001年初，美国IHI（美国医疗保健改进协会）与美国志愿者医院合作设计了一种ICU护理模式。研究发现机械通气患者容易发生3种严重的并发症：VAP、静脉血栓和应激???胃肠道出血。设计良好的试验证实了以下4项针对机械通气患者的干预措施可预防这些不良事件的发生，具体包括： ①床头抬高30o~45o； ②每日镇静剂中断，每日评价机械通气的必要性，及时拔管； ③预防消化性溃疡； ④预防深静脉血栓形成。; 七、存在争议或不推荐的预防措施;◆存在争议或不推荐的预防措施;◆存在争议或不推荐的预防措施;◆存在争议或不推荐的预防措施; 结果显示，SOD和SDD对ICU的细菌生态均有着显著影响。SOD和SDD初期，革兰阴性菌总体耐药趋势较干预前水平明显降低，随后迅速返回至干预前水平。特别是对于头孢拉定，细菌耐药水平在干预后比干预前有持续上升。综合多方面考虑，目前普遍观点是不推行采用SDD来降低VAP的发病率。 ;◆存在争议或不推荐的预防措施;◆存在争议或不推荐的预防措施; 普通吸痰管 密闭式吸痰管;◆存在争议或不推荐的预防措施;◆存在争议或不推荐的预防措施; 八、呼吸机脱机方案;◆呼吸机脱机方案;◆呼吸机脱机方案;◆呼吸机脱机方案;◆呼吸机脱机方案;◆呼吸机脱机方案;◆呼吸机脱机方案;◆呼吸机脱机方案;循证依据;注重细节，共同预防VAP！ 谢谢聆听！