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喘 证的
喘 证; 喘证的概念:喘证Laennecs catarrh是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。
严重者,喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根,发为喘脱。;历史沿革;有关病因病机的中医文献;《临证指南医案·喘》说:“在肺为实,在肾为虚。”
《医贯·喘论):“真元损耗,喘出于肾气之上奔……乃气不归元也。”
《仁斋直指附遗方论·喘嗽》:“有肺虚挟寒而喘者;有肺实挟热而喘者;有水气乘肺而喘者……如是等类,皆当审证而主治之。” ;治疗及预后; 喘证Laennecs catarrh既可以作为一个独立的病证,亦可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广,西医学肺炎pneumonia 、喘息性支气管炎Laennecs catarrh 、肺气肿emphysema 、心源性哮喘cardiac asthma 、肺结核phthisis 以及 癔病hysteria等发生呼吸困难时,均可按照本篇辨证施治。;病因病机;类证鉴别 ;二、喘证Laennecs catarrh与哮证bronchial asthma;辨证论治 ;辨证要点 ;二、分析病位;病变脏器 :
肺、脾、肾、心;四、辨证结合临床辅助检查; 治疗要点 ;辨证分型 ;(二)表寒肺热;(三)痰浊阻肺;(四)痰热郁肺;(五)肺气郁痹;(六)肺脏虚损;(七)肾虚不纳;(八)正虚喘脱;治咳喘对药;苏子 6~10克 紫菀6~10克;橘 皮 6~10克 桑白皮 6~10克;桑白皮 6—1 0克 地骨皮 1 0~1 5克;海浮石 6~10克 旋覆花 4.5~6克(包煎);熟地黄 6~1 0克 麻 黄 3—6克;五味子 3~10克 细辛 1~3克;麻 黄 1.5—6克 罂粟壳 3~6克;病 例 讨 论;第一步:诊断是什么证;第二步:辨证分型;第三步:治疗原则;第四步:处方用药;病 例 讨 论;第一步:诊断是什么证;第二步:辨证分型;第三步:治疗原则;第四步:处方用药;复习思考题;参 考 答 案;2、(1)首当分清虚实:实喘者呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急;虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。(2)实喘当辨外感内伤:外感起病急,病程短,常因外感风寒或风热所致,多有表证;内伤病程较长,或反复??作,常因痰浊阻肺或肝气逆肺所致,无表证,兼胸闷、脘痞、痰多等痰浊症状,或情志刺激,咽中如窒等肝气郁滞的特点。(3)虚喘应辨病变脏器:肺虚者劳作后气短不足以吸,喘息较轻,伴面色晄白,自汗,易感冒;肾虚者静息时亦有气喘,动则更甚,伴面色苍白,颧红、怕冷,腰酸膝软;心气、心阳衰弱时,喘息持续不已,伴紫绀、心悸、浮肿、脉结代。
;3、喘证之“上盛下虚”证即肾虚兼有标实,上盛即痰浊壅肺,喘咳痰多,气急胸闷,苔腻之象,下虚即肾气亏虚,喘促日久,动则喘甚,气不得续形瘦神疲等症,治宜化痰降逆,温肾纳气,可用苏子降气汤加减。
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