医学影像学-胆系、胰腺和脾脏—培训课件.pptVIP

脾梗死CT表现 ①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 ⑤若整个脾脏梗死．增强脾脏不强化，只有脾包膜有增强现象。 脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描（下图）示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。 慢性胰腺炎 胰颈部 癌并体尾部炎症、 包饶血管 胰腺癌肝转移 小胰头癌 胰腺癌包埋腹腔动脉 及分之、淋巴转移 胰腺癌诊断与鉴别诊断 诊断 可切除性判断 小胰腺癌的诊断 鉴别诊断 慢性胰腺炎 腹腔淋巴结结核 脾脏 脾脏正常及异常X线表现 价值不大。 胃肠道造影：脾肿大、异位对胃肠道的压迫。 脾大、钙化。 脾脏正常CT表现 位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。 有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。 脾个体差异较大，前后径不超过10cm，宽径不超过6cm，上下径不超过15cm；CT肋单元法—不超过5个肋单元，下缘不低于肝下缘。 脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。 脾脏正常强化 脾脏正常MRI表现 大小、外形 信号：T1WI低于肝、T2WI高于肝 脾脏基本病变表现 脾数目、位置、大小和形态异常：数目增多—副脾和多脾，数目减少—无脾；位置异常—异位脾、游走脾； 脾密度及信号异常： 副脾 多脾综合症。CT平扫（上图）示腹腔器官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（下图）示多个脾增强情况相同（箭头）。 脾脏大小异常 脾脏密度异常 MRI不如CT显示满意。 单纯脾大无信号改变。 肿瘤—局限性T2WI高信号（正常脾T2WI稍高信号） 脾弥漫性疾病 表现为脾大。 【脾大病因】 炎症性 淤血性 增殖性 肿瘤性 寄生虫性 胶原病性 脾脏肿瘤 较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋巴管瘤，恶性分为原发、转移瘤和淋巴瘤。 良性以血管瘤常见，多为海绵状； 恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、多发肿块型、单发巨块型。 脾血管瘤（splenic hemangioma） 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫描不能充填。 脾淋巴瘤（lymphoma of spleen） 分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。 脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。 脾脓肿（abscess of spleen） 常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。 临床表现 影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。 脾囊肿（splenic cyst） 分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。 假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。 CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。 脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。 MRI表现为长T1、长T2的病变。 影像学难分真、假性囊肿。 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。 脾囊肿 胆结石、脾多发囊肿 脾囊肿并钙化、 肝内胆管结石、 脂肪肝 脾梗死（Splenic infarction） 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。 病理学变化为贫血性梗死。 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。 胰腺正常X线表现 平片： 低张十二指肠造影： ERCP：正常主胰管管径在胰头、体、尾部分别为3、2、1mm。应警惕胰管分之显示。 胰腺正常CT表现 是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶； 胰体向前突出呈弓形,胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。 形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈蝌蚪状，