医学影像学肺部—培训课件.pptVIP

中央型肺癌并阻塞性肺炎 左上肺小肺癌（抗炎和抗TB治疗后病灶明显增大） 中央型肺癌并肺不张 肺癌并脑转移 五、肺转移性肿瘤 典型肺转移性肿瘤的CT表现 (1)两肺弥漫分布； (2)多发小结节影； (3)肺外带最多见； (4)软组织密度影； (5)密度一般均匀。 直肠癌术后肺多发转移 直肠癌（粘液腺癌）肺单发转移 肺隔离症 [临床特点] 1．肺隔离症的临床表现与年龄有关。 2．儿童多因呼吸困难引起注意。 3．典型病例常有咳嗽、咳痰、咯血等 [病理] 1．属肺的先天发育异常又称支气管肺隔离症。 2．一部分肺组织与正常肺组织分隔，无呼吸功能，且不接收肺动脉的血供而由主动脉分支供血。 3．隔离肿块周围组织呈慢性炎症纤维化和硬变。 4．为发育不良、结构紊乱的肺实质结构，无支气管进入。 5．囊壁含平滑肌和软骨成分，内衬以柱状或扁平上皮，可呈单囊或多囊结构。 6．不典型的病灶是由异常增粗、增多且紊乱的血管，或由1至数个大小不等、密度不均的实质性肿块结节构成，实质性肿块可见有明显强化表现。 7．偶可合并其他畸形，如先天性膈疝、气管食管瘘、异位肺静脉引流等。 8．邻近肺常呈肺气肿和支气管肺囊肿表现。 9．分叶内型(肺内型)和叶外型(肺外型) CT表现 1．病灶多位于两下肺后基底段、脊柱旁沟。 2．病灶呈单房或多房的囊性肿块，形态大小各异，囊壁厚度不均 3．病灶呈囊实性肿块，周边的实性部分厚度不均。 4．病灶呈单发或多发软组织密度的结节或肿块影。 5．无囊性或实性肿块，显示局限性增多增粗的血管结构。 6．病灶周边可显示局限性肺气肿征象。 7．增强扫描可见囊壁实性部分，血管结构显示较明显强化。 8.可显示病灶由主动脉及其分支供血。 右肺隔离症 左肺隔离症并肺囊肿 胸部外伤 [临床特点] 1．有明确的外伤史。 2．分穿通性创伤和钝性创伤。 3．原因为车辆挤压伤、刀伤、挫伤、火器伤及爆炸伤。 4．依创伤的类型、部位、程度等不同而症状不同。 5．常见症状为胸痛、胸闷、胸部紧迫感、呼吸困难等。 CT表现 1.骨折：肋骨骨折最常见，可单发或多发，多见于第3~10的腋段及前段，胸骨的横行或斜行骨折也不少见，骨折周围的胸壁软组织肿胀。 2．气胸 (1)分单纯性和张力性两类； ·． (2)张力性气胸，同侧肺完全萎陷，纵隔明显向对侧移位，易于发现； (3)微量气胸和斜裂、水平裂等特殊部位的气胸需要认真观察。 肺挫伤并血肿形成 右肺挫伤 右肺挫伤 肺挫伤、气胸、脾挫伤 呼吸系统 汪丽娅 一、支气管扩张 临床特点 1．多数为后天性，少数为先天性。 2．三大主要症状：咳嗽、咯痰和咯血。 3．部分患者仅有咯血症状。 病理 1．发病基础多为支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞。 2．炎症→阻塞→感染。 3．慢性炎症破坏管壁的平滑肌、弹力纤维，甚至软骨。 4．吸气和咳嗽、胸腔负压的牵引等引起支气管扩张，而呼气时管壁不能充分回缩。 CT表现 1．扩张的形态：柱状、囊状、静脉曲张。 2．多见于两肺下叶基底段、背段及上叶后段，主要发生于3-6级支气管。左侧多于右侧。 3．柱状支扩：(1）呈柱状、环状或椭圆状；(2)管内充满粘液时，则形成高密度影与血管伴行；(3)管内充盈气体时，可形成“印戒征”。 4．囊状支扩：呈多数散在或簇状分布的囊腔，其内可见液平面，多发时可呈葡萄串状分布。合并感染时，可见其周围有炎性实变影。 5．静脉曲张型：扩张的支气管轮廓不规则，呈波浪状或串珠状且呈迂曲表现。 6．支扩部位的支气管血管束聚拢、推移及扭曲，支气管管壁增厚表现为“双轨征”。 7．支扩邻近可见代偿性肺气肿或炎性实变。 支气管扩张并出血 右中叶支扩 二、大叶性肺炎 临床特点 1．多见于青壮年。 2．多在冬春季发病。 3．以寒颤、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰为特征。 4．白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 病因 1．绝大多数为肺炎链球菌引起。 2．少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等所致。 3．受寒、疲劳、醉酒、感冒时，机体抵抗力下降，易发生细菌感染 4．糖尿病、肝肾功能障碍等也是诱因。 病理 1．分充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 2．肺组织常无坏死，肺泡壁结构完整。 3．痊愈后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。 4．机体反应性差，延迟消散或消散不完全可形成纤维化，转化为机化性肺炎。 CT表现 1．充血期 (1) 病变区呈密度略高的毛玻璃样改变； (2)边缘模糊不清； (3)其内仍可清晰或隐约看见血管影。 2．实变期 3．消散期 ①实变影的密度逐渐降低； ②病变吸收：散在、大小不一的斑片状→条