第十一章 刘俊荣教授广州医学院人文社会科学学院.ppt

1 刘俊荣 教授 广州医学院人文社会科学学院 相关资料 　　 2004年国家六部委抽样调查显示：“看病难、看病贵”仅次于“收入问题”，列为城乡居民关注重点问题的第二位。 2005年，新华网调查结果，解决“看病难、看病贵”的问题列为城乡居民关注的重点问题的第一位。 　　　　　　 　　　2007年社会蓝皮书《2007年：中国社会形势分析与预测》调查显示：目前“看病难、看病贵”，“就业失业问题”和“收入差距过大、贫富分化”是最突出的三大社会问题。其中，“看病难、看病贵”被排在第一位。 一、看病难看病贵的困境 （一）看病难看病贵的主要表现 看病难:医疗卫生服务在时间、空间上的可及性较差，即就医的方便程度较差。主要表现为： 部分地区缺医少药 到大医院就诊难 找专家看病难 住院、手术难 “三长一短” 看病贵：医疗卫生服务在经济上的可及性较差，即人均医疗支出的增长速度超过了人均收入增长速度，看不起病。 链接 主要表现为：医院药价高、检查费用高，治疗费用高。 1998年-2003年 人均收入增长 人均医疗支出增长 城市 8.9% 13.5% 农村 2.5% 11.8% （二）看病难看病贵的主要成因 1. 卫生财政投入严重不足 20世纪80-90年代，卫生支出占政府总支出的6％，2002年下降到4％。 2006年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元(占4%)用在卫生领域。低于大多数发展中国家。 2004年我国医疗卫生总费用已经占到GDP的5.5％，但是政府支出所占比例为16％，而老百姓的支出则占到55％。 在我国目前的卫生总费用中，约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。  国际比较 2003年卫生部进行的第三次全国卫生医疗调查结果显示：城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4％上升到48.9％；患者应住院而没有住院的比例高达29.6％；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3％，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4％。 2.卫生资源配置极不合理 我国人口占世界总人口的22％，而卫生资源仅占世界的2％，人均占有量排在世界100位之后。 我国卫生资源80%集中在城市，占全国总人口63.9%的农村人口仅享有全国20%的卫生资源。 2005年，政府投向医院的比例为60.79％，投向公共卫生机构的比例为39.21％。 2005年，在投向医院的费用中，投向城市医院的为57.85％，投向县医院的占18.84％。 卫生资源配置不平衡 2004年广州市区各类卫生资源的人均拥有量为所辖县级市的2倍以上，人均拥有大型医疗设备高达县级市的10.4倍。城区每千人口床位数是县级市的2.6倍，每千人口卫生技术人员总数是县级市的2.35倍，每千人口执业医师数是县级市的3.4倍。 根据卫生服务需求计算的广州市2005年区域卫生规划目标，每千人口床位数是4.54张，每千人口医师数3.07人。而广州市实际每千人口床位数已达到6.22张，每千人口医师数3.37人，两项指标均远远高于全国2.45、1.51的平均水平，而且出现了卫生资源提供大于实际需求的现象。 链接 3.医疗保障体制相对滞后 社会统筹性基本医疗保险和大病医疗保险的覆盖率依然较低, 特别是在农村地区。社会统筹性基本医疗保险在城市、小城镇和农村地区的覆盖率分别为48.8%、24.3%和6.5%。社会统筹性大病医疗保险的覆盖率更低, 三地分别为39.8%、7.2%、3.3%。 4.医药生产流通秩序混乱 至2005年，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。由于企业数量多、规模小，难以对其价格、行为进行有效监管。致使一些医药企业违规操作、虚报成本，造成这类产品的定价严重背离其实际成本，产生虚高定价。部分药品生产、流通企业和经销商使用回扣、开单提成等不法手段向医院推销高价药品，医务人员受利益驱使，大量使用高价药品，虽然政府20余次降低药品价格，但作用甚微，未能有效控制药品价格的上涨。 许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药”，价格也一路飙升。 2005年，国家批准药品注册申请事项11086件。其中，批准新药1113个、改变剂型