高海拔地区创伤失血性休克的急救护理.pdfVIP

护士进修杂志2007年11月第22卷第 22期 · 2097 · 高海拔地区创伤失血性休克的急救护理 杨引梅 (青海红十字医院，青海 西宁 810000) 关键词 创伤性休克 高海拔地区 护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2007)22—2097—02 创伤失血性休克的病人，因为急性微循环灌流 不到远端小动脉搏动为止。止血带要注明止血时 不足，细胞缺氧，导致全身重要脏器的功能障碍，这 间，并严密观察末梢血循环情况。有闭合性损伤的 些病人多伤情复杂，并发症多，死亡率高。我院地处 患者，严密观察病情变化，若经过一系列处理，患者 高海拔地区，现结合本地区的特点，将2005年 1月 血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰 以来收治的4l例创伤失血性休克患者的急救护理 冷，应考虑有内脏的活动性出血，若腹腔穿刺抽出不 体会总结如下。 凝固血液即可确诊。在积极救治病人的同时，应及 时做好术前准备。 1 临床资料 2．3 保持呼吸道通畅，及时纠正低氧血症 高海拔 本组男 30例，女 11例i年龄 l9～62岁，平均 地区由于其特殊地理环境，空气稀薄，氧分压低。创 27岁。受伤至入院时间30 min 4 h，平均2．6 h。 伤失血性休克患者，在休克发生前，机体即处于相对 致病原因：车祸伤2l例，刀器伤7例，塌方砸伤9 低氧状态，所以，在出现休克时缺氧更为严重。护理 例，坠落伤4例。临床表现：烦躁、意识障碍、面色苍 人员应迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，有 白，皮肤湿冷，生命体征血压、脉搏、呼吸均有不同程 活动假牙者应取出，给予面罩吸氧，流量4--6 L／rain， 度改变，尿量大都明显减少。血气分析检查： 遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出。必 PaO 5．3--10．5 kPa，PaC()2 3．5～4．5 kPa，血氧饱 要时立即进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼 和度0．55--0．68。结果：本组抢救成功39例，死亡 吸。本组病例急行气管插管 10例，气管切开2例， 2例。 均及时改善了缺氧状况。血气分析检查：PaO 11．0 ～ l2．7 kPa，PaCO2 3．9--4．9 kPa，血氧饱和度0．85 2 急救护理 ～ 0．95。 2．1 伤情的判断与评估 立即置患者于抢救室，取 2．4 迅速建立有效静脉通路，补充血容量 创伤失 平卧位，头部略垫高2O。～3O。，下肢抬高10。～2O。， 血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应 以利于呼吸和脏器供血。对神志不清者，应去枕平 迅速建立两条静脉通道。一条静脉用作扩容，输入 卧，头转向一侧，以防误吸引起窒息。及时了解患者 平衡液或胶体性血浆代用品如琥珀酰明胶注射液， 的受伤史、受伤部位，查看患者的意识、瞳孔、脉搏、 另一条输入各种抢救药品。头胸部创伤应建立下肢 呼吸、血压、伤口出血情况、四肢温度等，同时通知医 通道，腹盆腔及下肢创伤，选用上肢静脉和颈外静 生并做好相关记录。 脉，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部位 2．2 密切观察病情变化，有效止血 对开放性损伤 充血水肿而不能达到有效扩容。患者部分来自久居 及有活动性出血患者