血液系统常用药物的合理使用.ppt

血液系统常用药物的合理使用 南昌大学二附院 石庆之 血液系统疾病分类 抗贫血药 促进骨髓造血功能药 抗凝药 促凝血与止血药 血液系统肿瘤常用化疗药物 免疫抑制剂及激素类药物 抗贫血药 铁剂 维生素B12 叶酸 促红细胞生成素 铁剂 人体铁分布：总量4.5g，血红素铁占总量70％，肌红蛋白及含铁酶约占5－10％。其余铁以含铁血黄素及铁蛋白的形式贮存于骨髓及肝脾中。 铁的主要生理功能：与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白肽链结合形成血红蛋白， 铁剂 铁缺乏时，首先是储存铁减少，然后出现小细胞低色素性贫血。严重缺铁，因含铁酶的功能异常，可发生行为、学习、记忆功能异常。 缺铁性贫血治疗除补充铁剂外，对引起缺铁的原发疾病还应进行积极治疗。 铁剂 首选口服制剂，饭后服用 一般用药3-6个月，或铁蛋白50ng/ml 对胃/小肠切除或病因未去除或无法去除者用药时间还应相应延长 忌茶，制酸剂及硫糖铝等可影响铁吸收；维生素C可促进三价铁吸收。 铁剂 常用的口服制剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能、右旋糖酐铁、枸橼酸铁胺。 肌注铁剂：右旋糖酐铁 静注铁剂：蔗糖铁 注射用药仅限严重贫血又不能口服的病人，或短期内需提高血红蛋白者如晚期妊娠。 铁剂 口服铁剂不良反应：恶心、腹痛、腹泻、便秘、。 注射剂不良反应：肌注局部疼痛、硬结及色素沉着，静脉注射易发生严重毒性，如发热、面红、头痛、恶心呕吐、严重者气促、休克 铁剂 用药后若是疗效不佳，需积极寻找原因： 是否诊断不正确？ 是否有合并症？ 是否原发病未控制？ 是否用药不正规？ 是否合并用药影响铁的吸收？ 叶酸 广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。 正常人需要量：50-200μg/日；孕妇300-400μg/日 生理作用：叶酸→5甲基四氢叶酸（转运甲基给VB12） →四氢叶酸,转运一碳基团→参与DNA合成。 叶酸缺乏：DNA↓，RbC分裂受阻，巨幼变 叶酸 巨幼贫（合用VB12效果好） —— 如严重营养不良、长期素食者，使用叶酸对抗物（氨甲蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶）抑制二氢叶酸还原酶，需用 四氢叶酸对抗。 恶性贫血 —— 叶酸只纠正血象，对神经症状无改善。 维生素B12 在动物肝、牛奶、蛋黄中含量高，植物不含VB12；肝脏中VB12（占总量90%） 肠道菌丛少量合成，难吸收。 需要量：1-2μg/日；孕妇、哺乳期3μg/日 吸收：需胃粘膜分泌内因子加以保护，免遭破坏，萎缩性胃炎时VB12缺乏。 维生素B12 [药理作用]： 促进四氢叶酸循环利用， 缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓产生巨幼贫 参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能 5’脱氧腺苷B12 ↓ 甲基丙二酰辅酶A→琥珀酰辅酶A→进入三羧酸循环。 缺乏B12影响神经（中枢、外周）正常发育。 维生素B12 [应用]： 恶性贫血、巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病（神经炎、视神经萎缩） 口服制剂：甲钴胺 注射剂：甲钴胺、VB12注射剂 血液系统疾病分类 抗贫血药 促进骨髓造血功能药 抗凝药 促凝血与止血药 血液系统肿瘤常用化疗药物 免疫抑制剂及激素类药物 重组红细胞生成素 （EPO） 药理作用：作用于红系干细胞受体，促红细胞成熟、促骨髓释放网织红细胞。 临床应用： 肾性贫血 —— 疗效好 骨髓瘤、艾滋病、慢性病贫血 —— 有效 再障—— CAA 基本无效，SAA大剂量长时间使用可能有效 副作用： 高血压及高血压脑病，血栓形成或栓塞、头痛、暂时性肌痛、癫痫样发作、幻觉等、偶有血糖升高、虹膜炎样反应、纯红再障 重组粒细胞集落刺激因子（ G-CSF） 药理作用： 促造血干细胞由静止期→增殖期，促进中性粒细胞增殖、成熟、释放。增强粒细胞功能 临床应用：肿瘤放化疗骨髓抑制、原发或继发粒细胞减少/缺乏，可使白细胞↑，抗感染↑。 外周血造血干细胞移植作为动员剂、 重组粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 药理作用：与白细胞介素3共同作用于干细胞、祖细胞，刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等集落形成。增强中性粒细胞吞噬及细胞毒性作用. 临床应用: 中性粒细胞减少,血小板减少、局部应用可促进口腔溃疡的修复及愈合. 副作用：量大时偶有肌肉酸痛、关节酸、低热 重组白细胞介素11（IL-11） 药理作用：刺激造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，