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糖尿病病人护理要点 老年病科 蒋宜伶 目 录 糖尿病基础知识 一、糖尿病是一组因遗传和环境因素引起胰岛素绝对或相对缺乏，导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床综合征。 慢性（长期）高血糖为其重要临床特征。 病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦，此病可导致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。 糖尿病分类 Ⅰ型糖尿病 是一种自体免疫疾病，是由于身体免疫系统对自身做出的攻击而成的。也属于胰岛素依耐型糖尿病，多发病在三十岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷，有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能有不同程度的改善，个别病人甚至在一段时间内可以不再用胰岛素治疗。 是各种致病因素的作用下经过漫长的病理过程而形成的，即非胰岛素依耐型糖尿病。多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高。Ⅱ型糖尿病发病率高，约占糖尿病发病人数的90%左右。 Ⅱ型糖尿病： 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 2. 空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/l (126mg/dl) 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 以上均为静脉血血浆测试 注意：糖尿病症状是指多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）、皮肤瘙痒、视力模糊等 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动治疗 健康教育 药物治疗 血糖监测 选择何时监测血糖 出现低血糖症状时 空腹 午餐、晚餐前 餐后2小时 在院期间 驾车前 运动前后 常用便携式血糖仪使用注意事项 1. 核对试纸并正确调码。 2. 患者用温水及肥皂清洁双手即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。。 3. 消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干，或使用干净棉签一次擦干。 4. 采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从手指根部将血捋至指尖，在手指两端采血，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。 5.将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。 6.血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸清水擦拭即可。 了解：糖化血红蛋白（HbA1c ） 血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就生成糖化血红蛋白。 能稳定的反映2－3个月血糖平均水平 血糖控制的金标准 控制目标: 6.5％ 口服降糖药物分类:双胍类:餐中或餐后服用;噻唑烷二酮类:每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能;a-糖苷酶抑制剂:吃第一口饭时嚼服;磺脲类和格列奈类:餐前半小时服用 低血糖应急处理（牢记3个“15”） 1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L， 确认为低血糖。 2.立即服用相当于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5块糖块， 50%葡萄糖30ml，或4块饼干等 3.等待15分钟，然后监测血糖 4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相当于15克葡萄糖的食物,或 静推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml静滴，并重复上述过程 常用胰岛素剂型 速效：常规胰岛素（ 400u / 10ml ） ----可静滴 诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R ----可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐---可用于胰岛素泵 外观透明 中效：诺和灵N、甘舒霖N 外观混浊，注射前需摇匀 预混：诺和灵30R、甘舒霖30R、优泌70%的中效+30%速效 外观混浊，注射前需摇匀 长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素 外观透明 1.腹部 3、大腿外侧 2.双上臂外侧 4、臀部 胰岛素的储存方式 冷藏 2-8C 应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！ 25C以下室温 (28天) 避免过冷或过热 胰岛素泵的治疗原理 2、餐前量胰岛素是进餐前输注的降低餐后血糖的大剂量胰岛素。 所以，胰岛素泵能将全天各个时段血糖控制在正常范围。 1、基础量胰岛素是小量、脉冲、24小时不间断每4分钟输注1次，其作用是控制夜间、空腹及餐前血糖。